麻醉科圍術期應急預案

1、1麻醉科醫(yī)療事故預防及處置預案預防原則預防原則1.加強科室管理及質量監(jiān)控(1)組織全科人員認真學習《醫(yī)療事故處理條例》等衛(wèi)生行政法規(guī)。(2)嚴格執(zhí)行《麻醉科工作常規(guī)》（已訂），工作常規(guī)人手一份。(3)麻醉藥品、麻醉機、監(jiān)護儀及麻醉記錄單由專人管理。(4)加強對進修醫(yī)師的管理，定期業(yè)務及操作技能指導，在醫(yī)療工作中遵循本院醫(yī)師負責制。(5)建立科室獎罰制度。對于違反工作常規(guī)造成隱患者，給予公開批評及經(jīng)濟處罰；反之，對于及時發(fā)現(xiàn)并糾正隱患者，

2、給予表揚及獎勵。(6)一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故，必須遵循當事人向科主任匯報，科主任向醫(yī)務處匯報的逐級上報制度。2.加強科室人員的業(yè)務培訓(1)制定新職工階段性培訓計劃，并由專人負責對其進行操作技能的階段性考核。(2)定期進行全科業(yè)務學習及新知識介紹。(3)不定期地進行新技術、新設備操作演示。(4)鼓勵科室人員參加國內外業(yè)務學習班、進修班，提高自身的職業(yè)素質及職業(yè)技能。3.各種麻醉操作的預防措施一、術前隨訪一、術前隨訪加強術前隨訪，制定適宜

3、的麻醉方案：麻醉醫(yī)師按照每日的手術麻醉排班表，進行術前隨訪工作。隨訪時醫(yī)師根據(jù)病人的病史、手術方式，估計手術的難易程度和病人的耐受情況，并結合自己對各種麻醉方法的掌握和熟練程度，必要時征詢上級醫(yī)師的意見，制定適宜的麻醉方案。要求：術前隨訪認真負責，詳細了解病人的現(xiàn)病史、既往史、生化檢查和影像學檢查報告，如有疑問，及時與病房手術醫(yī)師聯(lián)系，包括手術方式及其術中可能對病人造成的影響。訪視病人時進一步口頭復習病史，告之病人圍麻醉期注意事項，解除

4、病人對麻醉的顧慮，為麻醉方案的最終決定提供依據(jù)。隨后，簽署麻醉知情同意書或麻醉前家屬談話記錄。如果在訪視過程中對麻醉方案的制定有困難，隨訪醫(yī)師回麻醉科向上級醫(yī)師匯報，共同解決。二、全身麻醉全身麻醉全身麻醉：靜吸復合麻醉在實施過程中，麻醉誘導期可能發(fā)生血壓下降、通氣困難、插管困難，甚至導致牙齒損傷等情況。術畢麻醉蘇醒期可能發(fā)生自主呼吸恢復延遲或蘇醒延遲、拔管困難等情況。預防措施預防措施：1、麻醉操作前檢查麻醉機和監(jiān)護儀等設備工作狀況，準備

5、好必要的氣管插管器械，準備合適的麻醉誘導藥物及其它相應的必備搶救藥物。2、病人如有牙齒松動，要適當固定。誘導前適度補液，在上級醫(yī)師帶領下，誘導時注意注藥速度和病人的通氣狀況，避免血壓劇烈波動和通氣不足的發(fā)生。氣管插管時要有良好的肌松，操作要輕柔，避免不必要的損傷。3、如遇插管困難，可根據(jù)手術要求，選擇喉罩通氣道或纖支鏡下氣管插管。4、術中密切觀察病人的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時與手術醫(yī)師聯(lián)系，排除可能的3屬談話并簽署麻醉談話紀錄。七、無

6、痛人流及胃腸鏡檢查七、無痛人流及胃腸鏡檢查無痛人流及胃腸鏡檢查：一般為靜脈麻醉，時間短，蘇醒快，術后并發(fā)癥少。預防措施：預防措施：1、門診完成術前訪視，包括系統(tǒng)病史回顧，注意提醒患者取出活動型假牙，寬松緊身衣服，連接心電和呼吸監(jiān)護儀。2、靜脈全麻藥物及必要的搶救藥物準備完畢后，施行靜脈全身麻醉。術中一般保持患者的自主呼吸。3、術畢等待患者意識完全清醒，各生命體征平穩(wěn)時，能在家人攙扶下自由走動時，才可允許其離開門診手術室。八、疼痛診療八、

7、疼痛診療疼痛診療風險貫穿于診斷，治療和治療后隨訪，是高風險醫(yī)療服務，主要有：1)疼痛門診把疼痛作為治療的主要對象，而疼痛作為一種癥狀，幾乎覆蓋全身各部位，跨越醫(yī)院所有學科。疼痛病因的復雜性，多臟器多部位的相關性，決定了疼痛的病因診斷是較困難的，有一部分診斷和治療被迫僅限于對癥治療，對于疼痛病因不明的患者，這種治療在減輕患者痛苦，改善患者生活質量的同時，可能會因患者的麻痹大意而延誤病因的診斷和治療。預防措施有：預防措施有：①在門診開設初期

8、，接診病人以其他?？圃\斷明確，又缺少有效止痛手段進行治療的頑固性疼痛病人為主。②加強跨學科的合作，對門診初診的疼痛患者根據(jù)其疼痛部位、性質規(guī)律、特征、進行鑒別診斷，采用會診等形式，與相關專業(yè)科室密切合作，力求明確病因，在進行病因治療的同時，輔助進行對癥止痛治療。③在接診門診疼痛患者時，接診醫(yī)師應仔細詢問病史，認真進行體檢，并詳盡告知病患注意事項，提供診斷建議。2)疼痛治療中的風險：藥物治療中，除過敏、肝腎功能損害或因病人特異性體質導致的

9、藥物急性反應外，消炎鎮(zhèn)痛藥?？蓪е挛改c道不適甚至胃腸道出血；嗎啡類藥物?？稍斐沙砂a性、耐藥性、呼吸抑制以及便秘和尿儲留等。非藥物治療中，神經(jīng)阻滯操作是止痛門診常用的手段，這些有創(chuàng)操作常見的并發(fā)癥有：局麻藥的過敏和毒性反應、穿刺部位出血感染、高位硬膜外造成呼吸心跳驟停、硬膜外操作誤入蛛網(wǎng)膜下腔造成術后頭痛，胸部肋間神經(jīng)阻滯產生氣胸等。為預防和盡可能避免治療工作中出現(xiàn)的風險，同時也為了一旦出現(xiàn)不可避免的意外情況，能把對病人的損害降低到最低限

10、度。主要措施有：主要措施有：①加強門診醫(yī)師責任心，認真對待每一個病人的治療工作。②完善門診診療常規(guī)，嚴格按常規(guī)操作，避免治療的隨意性，建立意外情況處理預案，做到有備無患。③在門診安排有一定臨床麻醉經(jīng)驗的醫(yī)師，并進行必要的崗前培訓。④進行各項有創(chuàng)操作前，認真做好病人及其家屬談話工作，尊重病人的知情同意權，在患者充分理解治療風險的前提下，進行相關操作。⑤治療中及治療后，及時觀察病情變化，及時記錄，及時處理。⑥改善門診硬件設施。九、治療后隨訪