麻醉科病例討論

1、麻醉科病例討論,貴陽市第一人民醫(yī)院麻醉科吳學艷2018年7月15,病例一,38歲女性患者，6天前于外院體檢時查腹部B超發(fā)現左側腎脾間隙包塊，而就診于我院肝膽外科，門診以“左側腹部包塊”收入我院住院治療。既往14年前在“貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院”接受“闌尾手術”已治愈。個人史、婚育史、家族史無特殊。,體格檢查,T:36.6℃，P:65次/分，R:20次/分，Bp:120/70mmHg 身高:160cm; 體重:63Kg;心臟聽診律齊

2、，各瓣膜聽診器未聞及雜音；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；Mallampati氣道分級為I級，牙齒完整，頸部活動正常，氣管居中，甲頦間距為三橫指。,輔助檢查,腹部CT示：肝左葉外側良性病變，肝左葉小囊腫。血常規(guī)、肝腎功能、電解質、凝血功能及術前血清學未見明顯異常；心電圖及胸片未見明顯異常。,術前診斷,肝左葉包塊：a.FNH? b.腺瘤？肝囊腫；,擬行手術名稱,腹腔鏡肝左葉及包塊切除術；,病例二,47歲女性患者，2+月前無明顯誘因

3、感上腹部隱痛不適，伴腰背部放射痛，于外院行B超提示“膽管結石”而就診于我院門診，肝膽外科以“腹痛原因”收入住院治療。既往史、個人史、婚育史、家族史無特殊。,體格檢查,T:36.5℃，P:86次/分，R:20次/分，Bp:101/80mmHg 身高:153cm; 體重:43Kg;心臟聽診律齊，各瓣膜聽診器未聞及雜音；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；Mallampati氣道分級為I級，牙齒完整，頸部活動正常，氣管居中，甲頦間距為三橫指

4、。,輔助檢查,肝膽胰B超提示：右肝強回聲，考慮肝內膽管結石。MRCP示：1.肝右葉膽管擴張并多發(fā)結石；膽總管中段結石；膽胰管輕度擴張；2.輕度脂肪肝。血常規(guī)、肝腎功能、電解質、凝血功能及術前血清學未見明顯異常；心電圖及胸片未見明顯異常,術前診斷,膽總管中段結石；肝右葉多發(fā)結石；脂肪肝。,擬行手術名稱,膽囊切除+肝右葉部分切除+膽總管探查術+膽道鏡探查+T管引流術；,討論問題,1.術前麻醉應做哪些準備？2.術中麻醉藥物的選擇？