麻醉科術(shù)后鎮(zhèn)痛及其管理

1、概述概述免除疼痛是病人的基本權(quán)利和醫(yī)護人員的神圣職責(zé)。術(shù)后疼痛是傷害性刺激術(shù)后疼痛及其應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重?fù)p害病人的身心健康、是引起術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵因素可引起惡心、嘔吐、腸蠕動減慢、肌肉痙攣、血栓形成、心肺并發(fā)癥及器官功能恢復(fù)延遲等不良后果。應(yīng)用麻醉技術(shù)和鎮(zhèn)痛藥物給病人以有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛對循環(huán)、呼吸、消化、凝血、神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的積極作用而結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)的開展、早期經(jīng)口營養(yǎng)、早期活動、使用生長激素等綜合措施促進病人康復(fù)。一、術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的和基本

2、原則一、術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的和基本原則術(shù)后鎮(zhèn)痛必須遵守以下基本原則：1.根據(jù)手術(shù)的部位和性質(zhì)，主動預(yù)防性地用藥防治術(shù)后疼痛；2.聯(lián)合應(yīng)用不同種類的鎮(zhèn)痛藥物，盡量減少麻醉性鎮(zhèn)痛藥用量；3.鎮(zhèn)痛藥物需求個體差異大，疼痛治療用藥應(yīng)從最小有效劑量開始，做到用藥個體化；4.應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物前，應(yīng)觀察和檢查手術(shù)部位情況明確疼痛原因，避免因疼痛治療掩蓋術(shù)后并發(fā)癥的觀察；二、術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法二、術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法1.口服給藥：門診手術(shù)或住院病人體表手術(shù)一般以口服給藥為

3、宜。常用非甾體類抗炎藥、曲馬多和阿片類鎮(zhèn)痛藥。痛藥物注入體內(nèi)，從而達到止痛目的。PCA是現(xiàn)代疼痛治療的較好方法，是術(shù)后疼痛治療的重要手段。PCA常用術(shù)語：負(fù)荷量（Loadingdose）是指PCA開始時首次用藥的劑量。單次給藥劑量（Bolus）是指病人疼痛未消除或疼痛復(fù)發(fā)時追加的藥物劑量。鎖定時間（Lockouttime）是指PCA裝置兩次單次劑量間的間隔時間，是PCA的安全保護方式之一。持續(xù)輸注速度（continuousinfusio

4、nrate）或背景輸注速度（Backgroundinfusionrate）的目的是維持相對穩(wěn)定的血藥濃度，減少指令用藥的次數(shù)。最大用藥量（Maximaldose）是PCA的另一安全保護裝置。有1小時劑量限制（1hourlimit）和4小時劑量限制（4hourlimit）。PCA給藥的模式分為單純PCA、背景輸注單次劑量、負(fù)荷量背景輸注單次劑量、連續(xù)輸注。PCA臨床分類分為硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛、靜脈病人自控鎮(zhèn)痛、神經(jīng)叢病人自控鎮(zhèn)痛和皮下病人