麻醉科疑難病例討論

1、日期：日期：2010.1.20地點(diǎn)：麻醉科會(huì)議室地點(diǎn)：麻醉科會(huì)議室參加人員：本科醫(yī)師，進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師參加人員：本科醫(yī)師，進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師病例匯報(bào)：病例匯報(bào)：男，64歲，70公斤，行胃癌根治術(shù)，既往健康。氣管內(nèi)插管全麻。吸氧去氮，氧流量3LminSpO2達(dá)到100%，芬太尼0.2mg靜推，30秒推完，接著推依托咪酯脂肪乳20mg，30秒推完，接著推順本阿曲庫(kù)銨10mg病人成功誘導(dǎo)，瑞芬太尼1mg，生理鹽水稀釋至4ml，取0.

2、5mg瑞芬加入50ml丙泊酚中，靶控泵入，先以30mlh泵入，手術(shù)開(kāi)始后先以50mlh泵入；肌松藥維庫(kù)溴銨粉針8mg加入生理鹽水配制50ml輸入泵注入，速度20mlh。氣管插管用2%利多卡因2ml2.5mg地塞米松噴喉后插管，插管順利。手術(shù)期間病人生命體征平穩(wěn)。手術(shù)結(jié)束前30分鐘停肌松藥，關(guān)腹時(shí)靶控減至30mlh泵入，手術(shù)結(jié)束前10分鐘停把控。新斯的明4mg阿托品1mg拮抗肌松，病人清醒，連接鎮(zhèn)痛泵（噴他佐辛注射液4ml生理鹽水共160

3、ml)，速度3mlh。病人拔管后呼吸良好，送回病房。半小時(shí)后，手術(shù)醫(yī)師訴病人煩躁，無(wú)法平臥。最后送入ICU。討論：討論：為什么會(huì)出現(xiàn)煩躁？如何防止或杜絕？左棟明左棟明：這是麻醉科一直關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，術(shù)后煩躁原因很多，從本病例來(lái)看，停瑞芬后沒(méi)有提前給止痛藥可能是個(gè)誘因。黃書暢：黃書暢：主要是鎮(zhèn)痛不足引起，使用瑞芬太尼術(shù)中維持，猶豫瑞芬半衰期較短，停藥后幾分鐘即可出線疼痛，所以要在關(guān)腹時(shí)給予舒芬或者芬太尼提前止痛。鐘軍：要注重術(shù)后煩躁的問(wèn)題

4、，原因很多，疼痛，缺氧，尿管日期：日期：2010.2.13地點(diǎn)：麻醉科會(huì)議室地點(diǎn)：麻醉科會(huì)議室參加人員：本科醫(yī)師，進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師參加人員：本科醫(yī)師，進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師病例匯報(bào)：病例匯報(bào)：患者，男，16歲，兩周前因高處墜落致雙下肢內(nèi)外踝骨折，腰45骨折，現(xiàn)只做下肢手術(shù)，入室Bp12060mmhg，HR90bpm，p0298%，開(kāi)放靜脈通路，右側(cè)臥位腰23行腰硬聯(lián)合麻醉，達(dá)硬膜外時(shí)，從硬膜外穿刺針流出陳舊積血，遂硬膜外置管，手術(shù)

5、過(guò)程麻醉效果好，手術(shù)順利。討論：討論：此時(shí)可行腰麻嗎？行硬膜外合理嗎？陳舊性積血能造成感染嗎？許建能：脊柱外傷者椎管內(nèi)麻醉本來(lái)就是禁忌的。雖說(shuō)椎管內(nèi)感染機(jī)率極小，可是硬膜外積血，而且病人久病臥床，抵抗力本已弱，有創(chuàng)操作并不能保證百分百無(wú)菌，硬膜外無(wú)疑提供了病菌滋養(yǎng)的溫床，感染概率大大增加。腰椎骨折可能引起椎管變形，結(jié)構(gòu)改變，破壞脊膜，導(dǎo)致椎管麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加，神經(jīng)根損傷、全脊麻概率大為增加。如果非要椎管內(nèi)麻醉，此病例也許腰麻風(fēng)險(xiǎn)要比硬膜外風(fēng)