圍麻醉期護理及安全管理

1、圍麻醉期護理及安全管理,教學(xué)內(nèi)容,圍麻醉期護理麻醉科、手術(shù)室安全管理相關(guān)規(guī)定,一、圍麻醉期護理,臨床麻醉(手術(shù)室內(nèi)、外）重癥監(jiān)護治療急救復(fù)蘇疼痛治療,現(xiàn)代麻醉學(xué),平穩(wěn)誘導(dǎo)術(shù)中血流動力學(xué)平穩(wěn)快速清醒適時拔管,麻醉原則,局部麻醉椎管內(nèi)麻醉全身麻醉,麻醉分類,局部麻醉,局部麻醉是指麻醉藥作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)，使相應(yīng)區(qū)域痛覺消失，運動障礙，而病人意識清醒。局麻對重要臟器功能干擾較小，麻醉管理和設(shè)備要求較簡便，適用于較表淺、局

2、限的中小型手術(shù)但兒童、不合作等病人不宜單獨使用局麻完成手術(shù)，必須輔助以基礎(chǔ)麻醉。,?,局部麻醉分類,,,,A,區(qū)域阻滯,B,表面麻醉,局部浸潤麻醉,C,,D,神經(jīng)阻滯,將穿透力強的局麻藥施用于粘膜表面，使其透過粘膜而阻滯粘膜 下神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象，稱為表面麻醉，常用于眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等處的淺表手術(shù)或內(nèi)窺檢查。,表面麻醉,沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥,阻滯組織中的神經(jīng)末梢,稱局部浸潤麻醉,是應(yīng)用最廣的局麻方法,如無禁忌局

3、麻藥中加少量腎上腺素，可以降低其吸收速度延長麻醉時間并減少出血。,局部浸潤麻醉,圍繞手術(shù)區(qū)，在其四周及基底部注射局麻藥，阻滯通入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢，稱區(qū)域阻滯。（少）,區(qū)域阻滯,亦稱傳導(dǎo)麻醉，是在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動傳導(dǎo)，使受其支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，較少的藥量可產(chǎn)生較廣泛的麻醉區(qū)， 常用的有；頸叢神經(jīng)阻滯用于頸部手術(shù)，臂叢神經(jīng)阻滯用于上肢手術(shù)，肋間神經(jīng)阻滯可用于胸壁及腹部手術(shù)，指（趾）間神經(jīng)阻滯用于指（趾）

4、末節(jié)手術(shù)。,神經(jīng)阻滯,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯簡稱腰麻，目前臨床基本不用。硬膜外阻滯是將局麻藥注入硬膜外腔，作用于脊神經(jīng)根，使一部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)受到阻滯的麻醉方法，稱硬膜外阻滯或硬膜外麻醉。臨床使用廣泛。,椎管內(nèi)麻醉,全身麻醉,全身麻醉指麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之產(chǎn)生可逆性抑制，病人的意識和痛覺消失，肌肉松弛，反射活動減弱。用于身體各部位手術(shù)，可控制、無時間限制，病人安靜地接受手術(shù)。藥物分解、排出后，病人逐漸清醒，無任何后遺癥。,全身麻

5、醉方法,吸入麻醉靜脈麻醉靜吸復(fù)合麻醉（多種方法） 低溫麻醉、基礎(chǔ)麻醉,方,法,麻醉前護理,為提高病人麻醉的安全性，減少麻醉后的并發(fā)癥，必須認真做好麻醉前護理工作,(一)護理評估,健康史身心狀況診斷檢查,EVALUATION,(二）護理診斷、護理目標,焦慮、恐懼知識缺乏,診斷,病人對麻醉的耐受力得到提高病人對麻醉的恐懼、焦慮減輕病人了解有關(guān)麻醉及麻醉配合知識,護理目標,,,,,（三）護理措施,增強耐受力減輕焦慮與恐懼心

6、理避免嘔吐和誤吸 成人擇期手術(shù)，麻醉12小時內(nèi)禁食，4~6小時內(nèi)禁飲,麻醉前用藥,鎮(zhèn)靜；抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢；減少麻醉藥的副作用；提高痛閾，緩解術(shù)前疼痛和增強麻醉鎮(zhèn)痛效果。,用藥目的,常用藥物,安定鎮(zhèn)靜藥、抗膽堿藥等,協(xié)助病人擺好體位遵醫(yī)囑抽好局麻藥物備好急救藥品、物品,（一）局麻護理配合,局麻期間護理,麻醉期間護士要觀察局麻藥的毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng)，并配合及處理。毒性反應(yīng)：局麻藥吸收入血液后，單位時間

7、內(nèi)血中局麻藥濃度超過機體耐受劑量就可發(fā)生毒性反應(yīng)，嚴重者可致死。過敏反應(yīng)：酯類發(fā)生機會多，酰胺類極罕見。在鎖骨上和肋間進針行神經(jīng)阻滯麻醉者，觀察有無氣胸并發(fā)癥。,備好一次性硬膜外包、局麻藥、急救藥、插管物品、碘伏、無菌方紗、貼膜等物品輸液、常規(guī)監(jiān)測協(xié)助病人擺好病人體位：側(cè)臥、兩膝彎曲，大腿貼腹、下頜貼胸，以便腰背部盡量向后弓曲，拉開棘突間隙利于穿刺麻醉醫(yī)生穿刺時配合操作,（二）椎管內(nèi)麻醉護理配合,椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥觀察及護理,血

8、壓下降-擴容、升壓呼吸抑制-緊急處理惡心嘔吐-對癥護理下肢活動-觀察平面,全脊髓麻醉-最嚴重,（三）全身麻醉護理配合,常規(guī)準備：調(diào)試麻醉機、監(jiān)護儀，其他監(jiān)測設(shè)備等。備好各種藥品、插管物品；各?？坡樽砦锲窚蕚渌械穆樽砥餍岛图本仍O(shè)備必須處于完好備用狀態(tài)。,氣管插管物品,監(jiān)測ECG、NIBP、SpO2,全身麻醉期間護理,觀察、記錄、及時匯報,麻醉恢復(fù)期護理（全麻）,麻醉恢復(fù)期是并發(fā)癥多發(fā)期，其潛在的危險不亞于麻醉誘導(dǎo)，需嚴密觀察

9、病情，及時處理并發(fā)癥由于麻醉手術(shù)的打擊，患者各項保護性生理反射尚未恢復(fù)，在麻醉恢復(fù)室的并發(fā)癥發(fā)生率高達66%,Care,Care,(一)護理評估,手術(shù)情況麻醉平順特殊情況,EVALUATION,(二）護理診斷,有窒息的危險有出血的危險疼痛有皮膚受損的危險焦慮其他,診斷,,,(三）護理目標,麻醉恢復(fù)期無分泌物導(dǎo)致的窒息發(fā)生傷口出血得到及時處理恢復(fù)期間避免嚴重疼痛患者恢復(fù)期間情緒穩(wěn)定，配合操作患者恢復(fù)期間保護皮膚無壓

10、紅其他,護理目標,,,麻醉恢復(fù)室護理工作流程（圖示）,,1,2,3,4,,,5,麻醉恢復(fù)室護理工作流程⑴,病人入恢復(fù)室后,麻醉醫(yī)師、巡回護士分別與恢復(fù)室護士交班，簡要交代病人病史、麻醉手術(shù)方法、術(shù)中用藥、麻醉手術(shù)過程出現(xiàn)問題及處理、預(yù)計蘇醒時間、輸血輸液量、尿量、皮膚、衣物，病歷資料等。,接班,測SpO2確定呼吸方式SpO2≤90% 立即使用呼吸機SpO2≥92% 可考慮自主呼吸并吸氧， 但要結(jié)

11、合潮氣量及呼吸頻率SpO2≥95% 自主呼吸并吸氧或不吸氧監(jiān)測無創(chuàng)動脈血壓、心電圖，未使用呼吸機的病人用潮氣量表測呼吸頻率、潮氣量及分鐘通氣量,麻醉恢復(fù)室護理工作流程⑵,監(jiān)測,按麻醉恢復(fù)室護理記錄單格式填寫病人入室時間、 手術(shù)名稱、麻醉方法、監(jiān)測數(shù)據(jù)、吸痰量、恢復(fù)期間病情變化及處理、輸血輸液量、尿量等記錄。普通病人15分鐘記錄一次，危重病人至少5分鐘記錄一次。采用Aldret護理評分方法，評估病人并記錄在護理記錄單上。,麻醉恢

12、復(fù)室護理工作流程⑶,填寫護理記錄單及評分,掌握拔管指征，遵醫(yī)囑拔除氣管導(dǎo)管。拔管方法：吸凈氣管及口腔內(nèi)分泌物，呼吸囊膨脹肺，放氣管套囊內(nèi)的氣體，將氣管導(dǎo)管拔出，牙墊后出，囑病人有效咳嗽排痰，清理口腔。,恢復(fù)護理流程⑷,拔出氣管導(dǎo)管,拔管后至少觀察15分鐘，患者生命體征平穩(wěn)，不吸氧情況下SpO2≥9２%，經(jīng)麻醉醫(yī)師簽字后，由麻醉醫(yī)師及恢復(fù)室護士共同護送病人回病房，與病房護士交班。病情較重需長時間監(jiān)護的病人送入ICU繼續(xù)治療。必要時可攜帶

13、簡易呼吸器及掌式血氧飽合度儀，用于護送途中觀察病情。,麻醉恢復(fù)室護理工作流程⑸,觀察及護送,觀察,監(jiān)測,全麻恢復(fù)期護理常規(guī),（一）迅速建立有效監(jiān)護常規(guī)：心電圖 血壓 血氧飽和度 呼吸特殊：有創(chuàng)動脈、靜脈壓 血氣分析 凝血監(jiān)測等備好急救物品、藥品維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定,（二）保持呼吸道通暢確保有效通氣 胸廓起伏 皮膚顏色 聽診及時吸痰正確氧療及時處理氣道梗阻（舌后墜 分泌物）,（三）

14、嚴防墜床用約束帶、棉墊固定上半身 小兒患者固定四肢躁動患者專人護理 保護安全,（四）管道護理妥善固定各類管道 保持通暢 氣管導(dǎo)管、胃管、甲狀腺引流、胸腔引流管 腹腔引流管、尿管、關(guān)節(jié)引流管、輸液管路、有創(chuàng)測壓管路、鎮(zhèn)痛泵管路等標注日期、名稱觀察引流液 顏色、量、性狀,（五）皮膚護理交接班仔細檢查皮膚壓紅處及時使用棉墊、酒精按摩，若有水皰則消毒包扎皮膚問題詳細記錄、及時護理 范圍、程度、轉(zhuǎn)歸,（六）保

15、溫護理保持室溫22~26度寒戰(zhàn)患者及時加蓋暖被必要時給予抗寒戰(zhàn)藥物,（七）疼痛護理給予安慰 做好解釋連接鎮(zhèn)痛泵請醫(yī)生處理,（八）觀察記錄麻醉恢復(fù)指征呼吸、循環(huán)、意識、肌力、皮膚顏色、出入量、疼痛通過觀察瞳孔、神經(jīng)反射、脈搏、呼吸估計麻醉深度和蘇醒時間在恢復(fù)室護理記錄單準確記錄,（九）及時處理麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥接班做好病情評估，預(yù)見性護理床旁備物 處理及時有效配合搶救,（十）心理護理使用規(guī)范文明語言

16、耐心解答 提供書寫板注意保護性語言,（十一）清潔護理拔管后用溫水紗布擦拭頭面部血跡、污跡用松節(jié)油去除膠布印手術(shù)區(qū)碘酒過多繼續(xù)脫碘,(十二）各?？谱o理?？企w位小兒扁桃體腺樣體拔管后取側(cè)臥位利于分泌物排出 胸科拔管后取半臥位利于引流 腹部拔管后取半斜坡臥位 顱腦拔管后將頭部抬高15-30度有助于顱內(nèi)壓降低 骨科遵醫(yī)囑墊體位墊 取特殊體位,(十二）各?？谱o理觀察引流液 持續(xù)膀胱沖洗傷口觀察胸帶、腹帶包扎

17、、頭頸部敷料固定腔鏡術(shù)后護理（皮下氣腫 高碳酸血癥 肩部疼痛）,二、麻醉科、手術(shù)室安全管理相關(guān)規(guī)定,第一條 手術(shù)部（室）應(yīng)當與臨床科室等有關(guān)部門加強聯(lián)系，密切合作，以患者為中心，保證患者圍手術(shù)期各項工作的順利進行。,手術(shù)室安全管理規(guī)定,第二條 手術(shù)部（室）應(yīng)當建立手術(shù)標本管理制度，規(guī)范標本的保存、登記、送檢等流程，有效防止標本差錯。,有蓋容器，擰緊容器蓋。無蓋容器，用手術(shù)粘膜封住容器口。手術(shù)標本嚴禁私自切開或帶回病房。在手

18、術(shù)間進行病理申請并打印條形碼，在病理間打印申請單，將條形碼貼在標本容器外，申請單要標明標本名稱、采取部位。如為多塊組織應(yīng)分裝容器中做上標記手術(shù)中送冰凍，冰凍標本不能浸泡福爾馬林，由醫(yī)生直接送往病理科。,手術(shù)標本處理,標本管理,第三條 手術(shù)部（室）應(yīng)當建立手術(shù)安全核查制度，與臨床科室等有關(guān)部門共同實施，確保手術(shù)患者、部位、術(shù)式和用物的正確。,第四條 手術(shù)部（室）應(yīng)當加強手術(shù)患者體位安全管理，安置合適體位，防止因體位不當造成手術(shù)患者的

19、皮膚、神經(jīng)、肢體等損傷。,第五條 手術(shù)部（室）應(yīng)當建立并實施手術(shù)中安全用藥制度，加強特殊藥品的管理，指定專人負責(zé)，防止用藥差錯。 例如輸血,第六條 手術(shù)部（室）應(yīng)當建立手術(shù)物品清點制度，有效預(yù)防患者在手術(shù)過程中的意外傷害，保證患者安全。,手術(shù)開始之前由洗手護士和巡回護士共同完成手術(shù)器械，縫針，敷料的清點工作。（第一次）消毒鋪單后刀碰皮之前完成第二次清點。關(guān)閉切口之前進行第三次清點。皮膚縫合時完成第四次清點。洗手

20、護士手術(shù)結(jié)束簽名之前做最后確認清點。（第五次）,手術(shù)室清點制度,第七條 手術(shù)部（室）應(yīng)當加強手術(shù)安全管理，妥善保管和安全使用易燃易爆設(shè)備、設(shè)施及氣體等，有效預(yù)防患者在手術(shù)過程中的意外灼傷。 例電刀,第八條 手術(shù)部（室）應(yīng)當制訂并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，快速有效應(yīng)對意外事件，并加強消防安全管理，提高防范風(fēng)險的能力。,各類應(yīng)急預(yù)案、消防措施,第九條 手術(shù)部（室）應(yīng)當根據(jù)手術(shù)分級管理制度安排手術(shù)及工作人員。

21、,各手術(shù)科室按手術(shù)日安排手術(shù)。手術(shù)科室應(yīng)于手術(shù)前一日上午9:30前，在科室工作站輸入手術(shù)通知單，手術(shù)如有變動應(yīng)及時通知手術(shù)室。急診手術(shù)，由值班醫(yī)生口頭或電話通知手術(shù)室、麻醉科，同時填寫手術(shù)通知單送手術(shù)室。手術(shù)醫(yī)生要求8:30前到達手術(shù)間，以保證手術(shù)準時開始，確保9:00刀碰皮。,手術(shù)安排,麻醉手術(shù)中心急診手術(shù)安排規(guī)定,A類急診為危及生命需要即搶救的急診。麻醉手術(shù)中心接到通知后即調(diào)整手術(shù)間和值班人員，接診手術(shù)。30分鐘時內(nèi)接病人

22、入手術(shù)室。B類急診為病情較重需要盡快手術(shù)或者外科手術(shù)指征有時間限制的急診。手術(shù)室接到的通知后盡快協(xié)調(diào)手術(shù)間和值班人員，優(yōu)先安排該類急診。如果沒有空的手術(shù)間而病情又不允許長時間等待，則原則上安排在急診病人所在科室手術(shù)間常則手術(shù)前面進行。為爭4小時內(nèi)接病人入手術(shù)室，最遲不超階級過6小時。規(guī)定的時間內(nèi)值班人員人手不夠時與醫(yī)療總管和負責(zé)的護士長聯(lián)系。C類急診除上述一般急診以外的急診。值班人員安排完A、B類急診后安排該類急診，

23、原則上接到通知后8小時內(nèi)接病人入手術(shù)室，非急診手術(shù)按照急診進行可延長至10小時，規(guī)定的時間內(nèi)值班人員人手不夠時與醫(yī)療總管和負責(zé)的護士長聯(lián)系。,第十條 手術(shù)部（室）工作人員應(yīng)當按照病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫有關(guān)醫(yī)療文書。,（二）手術(shù)室工作質(zhì)量檢查評價表,手術(shù)室、導(dǎo)管室工作質(zhì)量檢查評價表 科室 時間 檢查人 檢查結(jié)果 %1、室內(nèi)

24、環(huán)境物品清潔整齊 27、認真完成手術(shù)護理記錄 2、各類物品分類放置、標識明確 28、工作人員無違章違紀現(xiàn)象3、各項規(guī)章制度健全 29、護士各項操作正規(guī)4、各區(qū)域劃分清晰合理、標識明確 30、手術(shù)后儀器物品處理符合要求5、工作流程合理

25、 31、藥柜清潔藥品擺放有序6、更衣室清潔整齊 32、內(nèi)服外用藥品分類放置 7、值班室清潔整齊無雜物 33、毒麻藥專柜加鎖，鑰匙隨身攜帶 8、無常明燈、長流水現(xiàn)象 34、毒麻藥品按時清點9、廁所清潔無異味

26、 35、毒麻藥品帳物相符10、浴室清潔無積水 36、藥品液體無過期、無變質(zhì)11、手術(shù)間空氣清新無異味 37、藥品器械交接班登記12、定期監(jiān)測空氣質(zhì)量有記錄 38、高值物品出入有登記13、各項無菌操作規(guī)范 39、各類車、臺、柜、架清潔無浮

27、土 14、認真執(zhí)行查對制度 40、儀器清潔無塵、定期保養(yǎng)性能良好15、認真執(zhí)行清點制度 41、冰箱物品放置規(guī)范、無私人物品16、認真落實交接班制度 42、有突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,17、嚴格落實消毒、隔離制度 4

28、3、有護理安全預(yù)防措施 18、廢棄物按要求分類放置、有標識 44、臨床帶教規(guī)范、有記錄19、各種手術(shù)器械清洗符合要求 45、組長及時評價小組護理質(zhì)量及效果，有記錄20、手術(shù)器械、物品消毒符合要求 46、護士長根據(jù)需求實施彈性排班21、無菌物品管理規(guī)范無過期 47、護士長跟班有工作記錄22、醫(yī)療銳器處理符合要求 48、每月

29、有工人計劃及總結(jié)23、一次性物品管理規(guī)范 49、教學(xué)、培訓(xùn)計劃及護理查房落實‘24、護士上班不戴首飾、不化濃妝 50、文件資料登記齊全、保存完整25、各類人員著裝符合要求26、護士服務(wù)熱情、語言規(guī)范

30、 備注：1、一張表格可用于一個單元。 2、內(nèi)檢查發(fā)現(xiàn)不合格的項目，在該項后面X。如無任何標記、表示該項目符合質(zhì)量標準。如有些項目需要詳細填寫，請寫在備注下面。 3、計算方法： 檢查合格項目數(shù) 合格率= 檢查總項目數(shù) X 100%,（三）麻醉科藥品管理制度,１、麻醉科使用專用藥品間、

31、藥品柜保存藥品２、各手術(shù)間配備麻醉車供應(yīng)每日麻醉用藥，車內(nèi)藥　　　品按基數(shù)放置３、恢復(fù)室護士負責(zé)管理、請領(lǐng)、檢查藥品４、藥品使用前嚴格查對藥品質(zhì)量，變質(zhì)、過期、標識不清一律不得使用５、各類藥品分類放置，擺放整齊，先領(lǐng)先用６、手術(shù)結(jié)束通知恢復(fù)室護士核對藥品并補充７、每周藥品管理護士大檢查全部藥品８、毒麻藥管理按專用制度執(zhí)行,值班用藥◎手術(shù)室值班護士每日交班后到恢復(fù)室領(lǐng)取值班藥箱。方法同前◎次日晨歸還恢復(fù)室護士，恢復(fù)室護士

32、補齊后交下一班,,,交班后:手術(shù)室巡回護士立即到恢復(fù)室領(lǐng)取本房間的藥箱;和恢復(fù)室護士二人核對后簽名;,麻醉前:巡回護士遵醫(yī)囑將第一臺的藥品查對、 抽好；麻醉時：遵醫(yī)囑按三查七對原則“唱藥”、給藥；用藥后：巡回護士與麻醉醫(yī)師核對并登記簽名,手術(shù)結(jié)束: 手術(shù)室巡回護士將藥箱、空安瓿、紅處方歸還恢復(fù)室護士，二人核對無誤后簽名,,（四）毒麻藥安全使用流程,（五）麻醉物品、藥品管理流程,07：00恢復(fù)室護士在各樓層物品發(fā)放間

33、（恢復(fù)室隔壁）發(fā)放麻醉藥品箱、麻醉車鑰匙、高值耗材、特殊儀器、無菌敷料包等，按數(shù)登記簽名。,,① 發(fā)放,②術(shù)中使用,手術(shù)間麻醉壁柜配備普通耗材各型號氣管導(dǎo)管、成人小兒螺紋管、成人小兒硬膜外包、各型號吸痰管、人工鼻、牙墊、呼吸囊,,,衛(wèi)生員每日18：00后補充手術(shù)間麻醉柜內(nèi)普通耗材,核對、補充,③ 補充,手術(shù)結(jié)束,恢復(fù)室護士到手術(shù)間補充麻醉車內(nèi)藥品，核對麻醉收費單，回收剩余物品,麻醉物品、藥品管理流程,（六）麻醉醫(yī)生無菌操作制度,麻醉前

34、準備1、在鈉石灰室更換鈉石灰，不得在手術(shù)間進行；2、不要將外包裝紙箱帶入手術(shù)間；3、打開無菌敷料包、無菌耗材前查對有效期。麻醉操作中1、重視手衛(wèi)生，每次操作前使用手術(shù)間快速手消洗手；2、一個病人一個喉鏡片，用后用手套或氣管導(dǎo)管紙袋包好，放于麻醉機底座；3、抽藥前用碘棉簽消毒藥品安瓿；4、動脈穿刺前鋪無菌單、戴無菌手套；5、吸痰管做到一次一根。麻醉結(jié)束1、嚴格按垃圾分類丟棄垃圾；2、妥善處理針頭、空安瓿等銳器物；

35、3、打開未用的無菌包交恢復(fù)室重新消毒。,（七）麻醉恢復(fù)室消毒制度,進入恢復(fù)室必須換拖鞋,戴帽子、口罩，著裝整齊；恢復(fù)室內(nèi)保持室溫24-26C左右，相對濕度60%；地面每日用消毒墩布擦一次，通風(fēng)板每周徹底沖洗；紫外線每日照射1小時；呼吸機管路每日更換吸痰管一次一換氧氣濕化瓶每日環(huán)氧乙烷消毒吸引器瓶每日用后清洗消毒喉鏡片一人一片，每日高壓滅菌消毒聽診器、喉鏡盒每日75%酒精消毒每月對恢復(fù)室做空氣細菌培養(yǎng),（八）恢復(fù)室期間