圍麻醉期護(hù)理及安全管理

1、圍麻醉期護(hù)理及安全管理,教學(xué)內(nèi)容,圍麻醉期護(hù)理麻醉科、手術(shù)室安全管理相關(guān)規(guī)定,一、圍麻醉期護(hù)理,臨床麻醉(手術(shù)室內(nèi)、外）重癥監(jiān)護(hù)治療急救復(fù)蘇疼痛治療,現(xiàn)代麻醉學(xué),平穩(wěn)誘導(dǎo)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)快速清醒適時(shí)拔管,麻醉原則,局部麻醉椎管內(nèi)麻醉全身麻醉,麻醉分類,局部麻醉,局部麻醉是指麻醉藥作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)，使相應(yīng)區(qū)域痛覺(jué)消失，運(yùn)動(dòng)障礙，而病人意識(shí)清醒。局麻對(duì)重要臟器功能干擾較小，麻醉管理和設(shè)備要求較簡(jiǎn)便，適用于較表淺、局

2、限的中小型手術(shù)但兒童、不合作等病人不宜單獨(dú)使用局麻完成手術(shù)，必須輔助以基礎(chǔ)麻醉。,?,局部麻醉分類,,,,A,區(qū)域阻滯,B,表面麻醉,局部浸潤(rùn)麻醉,C,,D,神經(jīng)阻滯,將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜表面，使其透過(guò)粘膜而阻滯粘膜 下神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象，稱為表面麻醉，常用于眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等處的淺表手術(shù)或內(nèi)窺檢查。,表面麻醉,沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥,阻滯組織中的神經(jīng)末梢,稱局部浸潤(rùn)麻醉,是應(yīng)用最廣的局麻方法,如無(wú)禁忌局

3、麻藥中加少量腎上腺素，可以降低其吸收速度延長(zhǎng)麻醉時(shí)間并減少出血。,局部浸潤(rùn)麻醉,圍繞手術(shù)區(qū)，在其四周及基底部注射局麻藥，阻滯通入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢，稱區(qū)域阻滯。（少）,區(qū)域阻滯,亦稱傳導(dǎo)麻醉，是在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動(dòng)傳導(dǎo)，使受其支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，較少的藥量可產(chǎn)生較廣泛的麻醉區(qū)， 常用的有；頸叢神經(jīng)阻滯用于頸部手術(shù)，臂叢神經(jīng)阻滯用于上肢手術(shù)，肋間神經(jīng)阻滯可用于胸壁及腹部手術(shù)，指（趾）間神經(jīng)阻滯用于指（趾）

4、末節(jié)手術(shù)。,神經(jīng)阻滯,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯簡(jiǎn)稱腰麻，目前臨床基本不用。硬膜外阻滯是將局麻藥注入硬膜外腔，作用于脊神經(jīng)根，使一部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)受到阻滯的麻醉方法，稱硬膜外阻滯或硬膜外麻醉。臨床使用廣泛。,椎管內(nèi)麻醉,全身麻醉,全身麻醉指麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之產(chǎn)生可逆性抑制，病人的意識(shí)和痛覺(jué)消失，肌肉松弛，反射活動(dòng)減弱。用于身體各部位手術(shù)，可控制、無(wú)時(shí)間限制，病人安靜地接受手術(shù)。藥物分解、排出后，病人逐漸清醒，無(wú)任何后遺癥。,全身麻

5、醉方法,吸入麻醉靜脈麻醉靜吸復(fù)合麻醉（多種方法） 低溫麻醉、基礎(chǔ)麻醉,方,法,麻醉前護(hù)理,為提高病人麻醉的安全性，減少麻醉后的并發(fā)癥，必須認(rèn)真做好麻醉前護(hù)理工作,(一)護(hù)理評(píng)估,健康史身心狀況診斷檢查,EVALUATION,(二）護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo),焦慮、恐懼知識(shí)缺乏,診斷,病人對(duì)麻醉的耐受力得到提高病人對(duì)麻醉的恐懼、焦慮減輕病人了解有關(guān)麻醉及麻醉配合知識(shí),護(hù)理目標(biāo),,,,,（三）護(hù)理措施,增強(qiáng)耐受力減輕焦慮與恐懼心

6、理避免嘔吐和誤吸 成人擇期手術(shù)，麻醉12小時(shí)內(nèi)禁食，4~6小時(shí)內(nèi)禁飲,麻醉前用藥,鎮(zhèn)靜；抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢；減少麻醉藥的副作用；提高痛閾，緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。,用藥目的,常用藥物,安定鎮(zhèn)靜藥、抗膽堿藥等,協(xié)助病人擺好體位遵醫(yī)囑抽好局麻藥物備好急救藥品、物品,（一）局麻護(hù)理配合,局麻期間護(hù)理,麻醉期間護(hù)士要觀察局麻藥的毒性反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)，并配合及處理。毒性反應(yīng)：局麻藥吸收入血液后，單位時(shí)間

7、內(nèi)血中局麻藥濃度超過(guò)機(jī)體耐受劑量就可發(fā)生毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可致死。過(guò)敏反應(yīng)：酯類發(fā)生機(jī)會(huì)多，酰胺類極罕見(jiàn)。在鎖骨上和肋間進(jìn)針行神經(jīng)阻滯麻醉者，觀察有無(wú)氣胸并發(fā)癥。,備好一次性硬膜外包、局麻藥、急救藥、插管物品、碘伏、無(wú)菌方紗、貼膜等物品輸液、常規(guī)監(jiān)測(cè)協(xié)助病人擺好病人體位：側(cè)臥、兩膝彎曲，大腿貼腹、下頜貼胸，以便腰背部盡量向后弓曲，拉開棘突間隙利于穿刺麻醉醫(yī)生穿刺時(shí)配合操作,（二）椎管內(nèi)麻醉護(hù)理配合,椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥觀察及護(hù)理,血

8、壓下降-擴(kuò)容、升壓呼吸抑制-緊急處理惡心嘔吐-對(duì)癥護(hù)理下肢活動(dòng)-觀察平面,全脊髓麻醉-最嚴(yán)重,（三）全身麻醉護(hù)理配合,常規(guī)準(zhǔn)備：調(diào)試麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀，其他監(jiān)測(cè)設(shè)備等。備好各種藥品、插管物品；各?？坡樽砦锲窚?zhǔn)備所有的麻醉器械和急救設(shè)備必須處于完好備用狀態(tài)。,氣管插管物品,監(jiān)測(cè)ECG、NIBP、SpO2,全身麻醉期間護(hù)理,觀察、記錄、及時(shí)匯報(bào),麻醉恢復(fù)期護(hù)理（全麻）,麻醉恢復(fù)期是并發(fā)癥多發(fā)期，其潛在的危險(xiǎn)不亞于麻醉誘導(dǎo)，需嚴(yán)密觀察

9、病情，及時(shí)處理并發(fā)癥由于麻醉手術(shù)的打擊，患者各項(xiàng)保護(hù)性生理反射尚未恢復(fù)，在麻醉恢復(fù)室的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)66%,Care,Care,(一)護(hù)理評(píng)估,手術(shù)情況麻醉平順特殊情況,EVALUATION,(二）護(hù)理診斷,有窒息的危險(xiǎn)有出血的危險(xiǎn)疼痛有皮膚受損的危險(xiǎn)焦慮其他,診斷,,,(三）護(hù)理目標(biāo),麻醉恢復(fù)期無(wú)分泌物導(dǎo)致的窒息發(fā)生傷口出血得到及時(shí)處理恢復(fù)期間避免嚴(yán)重疼痛患者恢復(fù)期間情緒穩(wěn)定，配合操作患者恢復(fù)期間保護(hù)皮膚無(wú)壓

10、紅其他,護(hù)理目標(biāo),,,麻醉恢復(fù)室護(hù)理工作流程（圖示）,,1,2,3,4,,,5,麻醉恢復(fù)室護(hù)理工作流程⑴,病人入恢復(fù)室后,麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士分別與恢復(fù)室護(hù)士交班，簡(jiǎn)要交代病人病史、麻醉手術(shù)方法、術(shù)中用藥、麻醉手術(shù)過(guò)程出現(xiàn)問(wèn)題及處理、預(yù)計(jì)蘇醒時(shí)間、輸血輸液量、尿量、皮膚、衣物，病歷資料等。,接班,測(cè)SpO2確定呼吸方式SpO2≤90% 立即使用呼吸機(jī)SpO2≥92% 可考慮自主呼吸并吸氧， 但要結(jié)

11、合潮氣量及呼吸頻率SpO2≥95% 自主呼吸并吸氧或不吸氧監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓、心電圖，未使用呼吸機(jī)的病人用潮氣量表測(cè)呼吸頻率、潮氣量及分鐘通氣量,麻醉恢復(fù)室護(hù)理工作流程⑵,監(jiān)測(cè),按麻醉恢復(fù)室護(hù)理記錄單格式填寫病人入室時(shí)間、 手術(shù)名稱、麻醉方法、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、吸痰量、恢復(fù)期間病情變化及處理、輸血輸液量、尿量等記錄。普通病人15分鐘記錄一次，危重病人至少5分鐘記錄一次。采用Aldret護(hù)理評(píng)分方法，評(píng)估病人并記錄在護(hù)理記錄單上。,麻醉恢

12、復(fù)室護(hù)理工作流程⑶,填寫護(hù)理記錄單及評(píng)分,掌握拔管指征，遵醫(yī)囑拔除氣管導(dǎo)管。拔管方法：吸凈氣管及口腔內(nèi)分泌物，呼吸囊膨脹肺，放氣管套囊內(nèi)的氣體，將氣管導(dǎo)管拔出，牙墊后出，囑病人有效咳嗽排痰，清理口腔。,恢復(fù)護(hù)理流程⑷,拔出氣管導(dǎo)管,拔管后至少觀察15分鐘，患者生命體征平穩(wěn)，不吸氧情況下SpO2≥9２%，經(jīng)麻醉醫(yī)師簽字后，由麻醉醫(yī)師及恢復(fù)室護(hù)士共同護(hù)送病人回病房，與病房護(hù)士交班。病情較重需長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)護(hù)的病人送入ICU繼續(xù)治療。必要時(shí)可攜帶

13、簡(jiǎn)易呼吸器及掌式血氧飽合度儀，用于護(hù)送途中觀察病情。,麻醉恢復(fù)室護(hù)理工作流程⑸,觀察及護(hù)送,觀察,監(jiān)測(cè),全麻恢復(fù)期護(hù)理常規(guī),（一）迅速建立有效監(jiān)護(hù)常規(guī)：心電圖 血壓 血氧飽和度 呼吸特殊：有創(chuàng)動(dòng)脈、靜脈壓 血?dú)夥治?凝血監(jiān)測(cè)等備好急救物品、藥品維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定,（二）保持呼吸道通暢確保有效通氣 胸廓起伏 皮膚顏色 聽診及時(shí)吸痰正確氧療及時(shí)處理氣道梗阻（舌后墜 分泌物）,（三）

14、嚴(yán)防墜床用約束帶、棉墊固定上半身 小兒患者固定四肢躁動(dòng)患者專人護(hù)理 保護(hù)安全,（四）管道護(hù)理妥善固定各類管道 保持通暢 氣管導(dǎo)管、胃管、甲狀腺引流、胸腔引流管 腹腔引流管、尿管、關(guān)節(jié)引流管、輸液管路、有創(chuàng)測(cè)壓管路、鎮(zhèn)痛泵管路等標(biāo)注日期、名稱觀察引流液 顏色、量、性狀,（五）皮膚護(hù)理交接班仔細(xì)檢查皮膚壓紅處及時(shí)使用棉墊、酒精按摩，若有水皰則消毒包扎皮膚問(wèn)題詳細(xì)記錄、及時(shí)護(hù)理 范圍、程度、轉(zhuǎn)歸,（六）保

15、溫護(hù)理保持室溫22~26度寒戰(zhàn)患者及時(shí)加蓋暖被必要時(shí)給予抗寒戰(zhàn)藥物,（七）疼痛護(hù)理給予安慰 做好解釋連接鎮(zhèn)痛泵請(qǐng)醫(yī)生處理,（八）觀察記錄麻醉恢復(fù)指征呼吸、循環(huán)、意識(shí)、肌力、皮膚顏色、出入量、疼痛通過(guò)觀察瞳孔、神經(jīng)反射、脈搏、呼吸估計(jì)麻醉深度和蘇醒時(shí)間在恢復(fù)室護(hù)理記錄單準(zhǔn)確記錄,（九）及時(shí)處理麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥接班做好病情評(píng)估，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理床旁備物 處理及時(shí)有效配合搶救,（十）心理護(hù)理使用規(guī)范文明語(yǔ)言

16、耐心解答 提供書寫板注意保護(hù)性語(yǔ)言,（十一）清潔護(hù)理拔管后用溫水紗布擦拭頭面部血跡、污跡用松節(jié)油去除膠布印手術(shù)區(qū)碘酒過(guò)多繼續(xù)脫碘,(十二）各?？谱o(hù)理專科體位小兒扁桃體腺樣體拔管后取側(cè)臥位利于分泌物排出 胸科拔管后取半臥位利于引流 腹部拔管后取半斜坡臥位 顱腦拔管后將頭部抬高15-30度有助于顱內(nèi)壓降低 骨科遵醫(yī)囑墊體位墊 取特殊體位,(十二）各?？谱o(hù)理觀察引流液 持續(xù)膀胱沖洗傷口觀察胸帶、腹帶包扎

17、、頭頸部敷料固定腔鏡術(shù)后護(hù)理（皮下氣腫 高碳酸血癥 肩部疼痛）,二、麻醉科、手術(shù)室安全管理相關(guān)規(guī)定,第一條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系，密切合作，以患者為中心，保證患者圍手術(shù)期各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。,手術(shù)室安全管理規(guī)定,第二條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)標(biāo)本管理制度，規(guī)范標(biāo)本的保存、登記、送檢等流程，有效防止標(biāo)本差錯(cuò)。,有蓋容器，擰緊容器蓋。無(wú)蓋容器，用手術(shù)粘膜封住容器口。手術(shù)標(biāo)本嚴(yán)禁私自切開或帶回病房。在手

18、術(shù)間進(jìn)行病理申請(qǐng)并打印條形碼，在病理間打印申請(qǐng)單，將條形碼貼在標(biāo)本容器外，申請(qǐng)單要標(biāo)明標(biāo)本名稱、采取部位。如為多塊組織應(yīng)分裝容器中做上標(biāo)記手術(shù)中送冰凍，冰凍標(biāo)本不能浸泡福爾馬林，由醫(yī)生直接送往病理科。,手術(shù)標(biāo)本處理,標(biāo)本管理,第三條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)安全核查制度，與臨床科室等有關(guān)部門共同實(shí)施，確保手術(shù)患者、部位、術(shù)式和用物的正確。,第四條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)手術(shù)患者體位安全管理，安置合適體位，防止因體位不當(dāng)造成手術(shù)患者的

19、皮膚、神經(jīng)、肢體等損傷。,第五條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)建立并實(shí)施手術(shù)中安全用藥制度，加強(qiáng)特殊藥品的管理，指定專人負(fù)責(zé)，防止用藥差錯(cuò)。 例如輸血,第六條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)物品清點(diǎn)制度，有效預(yù)防患者在手術(shù)過(guò)程中的意外傷害，保證患者安全。,手術(shù)開始之前由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同完成手術(shù)器械，縫針，敷料的清點(diǎn)工作。（第一次）消毒鋪單后刀碰皮之前完成第二次清點(diǎn)。關(guān)閉切口之前進(jìn)行第三次清點(diǎn)。皮膚縫合時(shí)完成第四次清點(diǎn)。洗手

20、護(hù)士手術(shù)結(jié)束簽名之前做最后確認(rèn)清點(diǎn)。（第五次）,手術(shù)室清點(diǎn)制度,第七條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)手術(shù)安全管理，妥善保管和安全使用易燃易爆設(shè)備、設(shè)施及氣體等，有效預(yù)防患者在手術(shù)過(guò)程中的意外灼傷。 例電刀,第八條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)制訂并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，快速有效應(yīng)對(duì)意外事件，并加強(qiáng)消防安全管理，提高防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。,各類應(yīng)急預(yù)案、消防措施,第九條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)分級(jí)管理制度安排手術(shù)及工作人員。

21、,各手術(shù)科室按手術(shù)日安排手術(shù)。手術(shù)科室應(yīng)于手術(shù)前一日上午9:30前，在科室工作站輸入手術(shù)通知單，手術(shù)如有變動(dòng)應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)室。急診手術(shù)，由值班醫(yī)生口頭或電話通知手術(shù)室、麻醉科，同時(shí)填寫手術(shù)通知單送手術(shù)室。手術(shù)醫(yī)生要求8:30前到達(dá)手術(shù)間，以保證手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開始，確保9:00刀碰皮。,手術(shù)安排,麻醉手術(shù)中心急診手術(shù)安排規(guī)定,A類急診為危及生命需要即搶救的急診。麻醉手術(shù)中心接到通知后即調(diào)整手術(shù)間和值班人員，接診手術(shù)。30分鐘時(shí)內(nèi)接病人

22、入手術(shù)室。B類急診為病情較重需要盡快手術(shù)或者外科手術(shù)指征有時(shí)間限制的急診。手術(shù)室接到的通知后盡快協(xié)調(diào)手術(shù)間和值班人員，優(yōu)先安排該類急診。如果沒(méi)有空的手術(shù)間而病情又不允許長(zhǎng)時(shí)間等待，則原則上安排在急診病人所在科室手術(shù)間常則手術(shù)前面進(jìn)行。為爭(zhēng)4小時(shí)內(nèi)接病人入手術(shù)室，最遲不超階級(jí)過(guò)6小時(shí)。規(guī)定的時(shí)間內(nèi)值班人員人手不夠時(shí)與醫(yī)療總管和負(fù)責(zé)的護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系。C類急診除上述一般急診以外的急診。值班人員安排完A、B類急診后安排該類急診，

23、原則上接到通知后8小時(shí)內(nèi)接病人入手術(shù)室，非急診手術(shù)按照急診進(jìn)行可延長(zhǎng)至10小時(shí)，規(guī)定的時(shí)間內(nèi)值班人員人手不夠時(shí)與醫(yī)療總管和負(fù)責(zé)的護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系。,第十條 手術(shù)部（室）工作人員應(yīng)當(dāng)按照病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫有關(guān)醫(yī)療文書。,（二）手術(shù)室工作質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)表,手術(shù)室、導(dǎo)管室工作質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)表 科室 時(shí)間 檢查人 檢查結(jié)果 %1、室內(nèi)

24、環(huán)境物品清潔整齊 27、認(rèn)真完成手術(shù)護(hù)理記錄 2、各類物品分類放置、標(biāo)識(shí)明確 28、工作人員無(wú)違章違紀(jì)現(xiàn)象3、各項(xiàng)規(guī)章制度健全 29、護(hù)士各項(xiàng)操作正規(guī)4、各區(qū)域劃分清晰合理、標(biāo)識(shí)明確 30、手術(shù)后儀器物品處理符合要求5、工作流程合理

25、 31、藥柜清潔藥品擺放有序6、更衣室清潔整齊 32、內(nèi)服外用藥品分類放置 7、值班室清潔整齊無(wú)雜物 33、毒麻藥專柜加鎖，鑰匙隨身攜帶 8、無(wú)常明燈、長(zhǎng)流水現(xiàn)象 34、毒麻藥品按時(shí)清點(diǎn)9、廁所清潔無(wú)異味

26、 35、毒麻藥品帳物相符10、浴室清潔無(wú)積水 36、藥品液體無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)11、手術(shù)間空氣清新無(wú)異味 37、藥品器械交接班登記12、定期監(jiān)測(cè)空氣質(zhì)量有記錄 38、高值物品出入有登記13、各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)范 39、各類車、臺(tái)、柜、架清潔無(wú)浮

27、土 14、認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度 40、儀器清潔無(wú)塵、定期保養(yǎng)性能良好15、認(rèn)真執(zhí)行清點(diǎn)制度 41、冰箱物品放置規(guī)范、無(wú)私人物品16、認(rèn)真落實(shí)交接班制度 42、有突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,17、嚴(yán)格落實(shí)消毒、隔離制度 4

28、3、有護(hù)理安全預(yù)防措施 18、廢棄物按要求分類放置、有標(biāo)識(shí) 44、臨床帶教規(guī)范、有記錄19、各種手術(shù)器械清洗符合要求 45、組長(zhǎng)及時(shí)評(píng)價(jià)小組護(hù)理質(zhì)量及效果，有記錄20、手術(shù)器械、物品消毒符合要求 46、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)需求實(shí)施彈性排班21、無(wú)菌物品管理規(guī)范無(wú)過(guò)期 47、護(hù)士長(zhǎng)跟班有工作記錄22、醫(yī)療銳器處理符合要求 48、每月

29、有工人計(jì)劃及總結(jié)23、一次性物品管理規(guī)范 49、教學(xué)、培訓(xùn)計(jì)劃及護(hù)理查房落實(shí)‘24、護(hù)士上班不戴首飾、不化濃妝 50、文件資料登記齊全、保存完整25、各類人員著裝符合要求26、護(hù)士服務(wù)熱情、語(yǔ)言規(guī)范

30、 備注：1、一張表格可用于一個(gè)單元。 2、內(nèi)檢查發(fā)現(xiàn)不合格的項(xiàng)目，在該項(xiàng)后面X。如無(wú)任何標(biāo)記、表示該項(xiàng)目符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。如有些項(xiàng)目需要詳細(xì)填寫，請(qǐng)寫在備注下面。 3、計(jì)算方法： 檢查合格項(xiàng)目數(shù) 合格率= 檢查總項(xiàng)目數(shù) X 100%,（三）麻醉科藥品管理制度,１、麻醉科使用專用藥品間、

31、藥品柜保存藥品２、各手術(shù)間配備麻醉車供應(yīng)每日麻醉用藥，車內(nèi)藥　　　品按基數(shù)放置３、恢復(fù)室護(hù)士負(fù)責(zé)管理、請(qǐng)領(lǐng)、檢查藥品４、藥品使用前嚴(yán)格查對(duì)藥品質(zhì)量，變質(zhì)、過(guò)期、標(biāo)識(shí)不清一律不得使用５、各類藥品分類放置，擺放整齊，先領(lǐng)先用６、手術(shù)結(jié)束通知恢復(fù)室護(hù)士核對(duì)藥品并補(bǔ)充７、每周藥品管理護(hù)士大檢查全部藥品８、毒麻藥管理按專用制度執(zhí)行,值班用藥◎手術(shù)室值班護(hù)士每日交班后到恢復(fù)室領(lǐng)取值班藥箱。方法同前◎次日晨歸還恢復(fù)室護(hù)士，恢復(fù)室護(hù)士

32、補(bǔ)齊后交下一班,,,交班后:手術(shù)室巡回護(hù)士立即到恢復(fù)室領(lǐng)取本房間的藥箱;和恢復(fù)室護(hù)士二人核對(duì)后簽名;,麻醉前:巡回護(hù)士遵醫(yī)囑將第一臺(tái)的藥品查對(duì)、 抽好；麻醉時(shí)：遵醫(yī)囑按三查七對(duì)原則“唱藥”、給藥；用藥后：巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師核對(duì)并登記簽名,手術(shù)結(jié)束: 手術(shù)室巡回護(hù)士將藥箱、空安瓿、紅處方歸還恢復(fù)室護(hù)士，二人核對(duì)無(wú)誤后簽名,,（四）毒麻藥安全使用流程,（五）麻醉物品、藥品管理流程,07：00恢復(fù)室護(hù)士在各樓層物品發(fā)放間

33、（恢復(fù)室隔壁）發(fā)放麻醉藥品箱、麻醉車鑰匙、高值耗材、特殊儀器、無(wú)菌敷料包等，按數(shù)登記簽名。,,① 發(fā)放,②術(shù)中使用,手術(shù)間麻醉壁柜配備普通耗材各型號(hào)氣管導(dǎo)管、成人小兒螺紋管、成人小兒硬膜外包、各型號(hào)吸痰管、人工鼻、牙墊、呼吸囊,,,衛(wèi)生員每日18：00后補(bǔ)充手術(shù)間麻醉柜內(nèi)普通耗材,核對(duì)、補(bǔ)充,③ 補(bǔ)充,手術(shù)結(jié)束,恢復(fù)室護(hù)士到手術(shù)間補(bǔ)充麻醉車內(nèi)藥品，核對(duì)麻醉收費(fèi)單，回收剩余物品,麻醉物品、藥品管理流程,（六）麻醉醫(yī)生無(wú)菌操作制度,麻醉前

34、準(zhǔn)備1、在鈉石灰室更換鈉石灰，不得在手術(shù)間進(jìn)行；2、不要將外包裝紙箱帶入手術(shù)間；3、打開無(wú)菌敷料包、無(wú)菌耗材前查對(duì)有效期。麻醉操作中1、重視手衛(wèi)生，每次操作前使用手術(shù)間快速手消洗手；2、一個(gè)病人一個(gè)喉鏡片，用后用手套或氣管導(dǎo)管紙袋包好，放于麻醉機(jī)底座；3、抽藥前用碘棉簽消毒藥品安瓿；4、動(dòng)脈穿刺前鋪無(wú)菌單、戴無(wú)菌手套；5、吸痰管做到一次一根。麻醉結(jié)束1、嚴(yán)格按垃圾分類丟棄垃圾；2、妥善處理針頭、空安瓿等銳器物；

35、3、打開未用的無(wú)菌包交恢復(fù)室重新消毒。,（七）麻醉恢復(fù)室消毒制度,進(jìn)入恢復(fù)室必須換拖鞋,戴帽子、口罩，著裝整齊；恢復(fù)室內(nèi)保持室溫24-26C左右，相對(duì)濕度60%；地面每日用消毒墩布擦一次，通風(fēng)板每周徹底沖洗；紫外線每日照射1小時(shí)；呼吸機(jī)管路每日更換吸痰管一次一換氧氣濕化瓶每日環(huán)氧乙烷消毒吸引器瓶每日用后清洗消毒喉鏡片一人一片，每日高壓滅菌消毒聽診器、喉鏡盒每日75%酒精消毒每月對(duì)恢復(fù)室做空氣細(xì)菌培養(yǎng),（八）恢復(fù)室期間