鹽酸萬乃洛韋預防腎移植術后HCMV感染的臨床觀察.pdf

1、目的:觀察小劑量鹽酸萬乃洛韋預防腎移植術后巨細胞感染的有效性及安全性,為臨床預防腎移植術后巨細胞感染提供一種有效方法.方法:將47例接受血清學CMV-IgG陽性供者腎臟的血清學陰性受者(D<'+>/R<'->)和59例血清學CMV-IgG陽性受者(D<'±>/R<'+>)分別隨機分為萬乃洛韋預防組和對照組,腎移植術后第3天預防組口服鹽酸萬乃洛韋0.6g,3/日,共90天,對照組不用任何預防性抗病毒藥物.術后監(jiān)測外周血CMV-pp65抗原

2、陽性白細胞計數,結合臨床對CMV感染和CMV病進行診斷.試驗階段除發(fā)生臨床確診的CMV病,各組不使用任何抗病毒治療.試驗結束后對預防組和對照組CMV感染率、感染時間和CMV病的發(fā)病率、發(fā)病時間,急排斥反應發(fā)生情況以及萬乃洛韋副作用等進行評價.結果: 1.萬乃洛韋減少了術后CMV初發(fā)感染:D<'+>/R<'->受者90天內出現CMV-Ag血癥(初發(fā)感染)在預防組為 32.0﹪ (8/25),對照組為68.2﹪(15/22)(P<0.05)

3、,其中感染患者有臨床癥狀的CMV病的發(fā)病率分別為37.5﹪(3/8)及73.3﹪(11/15)(P<0.01); 2.萬乃洛韋減少了術后CMV的再激活:D<'±>/R<'+>受者術后出現CMV-Ag血癥(CMV再激活)在預防組為34.4﹪(11/32),對照組為70.4﹪ (19/27)(P<0.01),其中有臨床癥狀的CMV病的發(fā)病率在預防組及對照組分別為45.5﹪(5/11)和68.4﹪(13/19)(P<0.05);3.萬乃洛韋延

4、長了CMV感染及CMV病的發(fā)病時間:在所有發(fā)生CMV感染患者中,首次CMV-pp65抗原血癥出現時間在萬乃洛韋預防組和對照組分別為29.37±15.65天和10.03±9.83天(p<0.01),其中有臨床癥狀的CMV病的發(fā)病時間分別為62.63±25.58天和30.38±20.43天(p<0.01);4.萬乃洛韋降低了外周血CMV-pp65抗原陽性白細胞計數峰值水平并延緩峰值出現時間:預防組對照組平均CMV-pp65抗原峰值出現時間分

5、別為41.95±21.72天和28.91±17.28天(p<0.01),平均峰值水平分別為16.79±10.97,20.76±6.77個/5萬WBC(p<0.05);5.萬乃洛韋減少術后急性排斥反應發(fā)生率:預防組及對照組急性排斥發(fā)生率分別為28.07﹪(16/57)和46.94﹪(23/49)(p<0.05);6.萬乃洛韋的毒副作用:90天后預防組和對照組肝功能、血常規(guī)等無明顯差異(p>0.05) ,預防組90天內主要副作用表現在神經系

6、統(tǒng),包括7例發(fā)生睡眠障礙和1例發(fā)生幻覺,另有2例發(fā)生腹瀉癥狀,將萬乃洛韋劑量減少后癥狀自行緩解.7.CMV病治療難度大,死亡率高,關鍵在于預防:32例有臨床癥狀的CMV病患者中死亡8例,死亡率25﹪,其中7例為CMV性肺炎,1例為爆發(fā)性肝炎導致肝功能衰竭.特別是CMV性肺炎死亡率很高,該組CMV肺炎死亡率為43.75﹪(7/16).其余24例CMV病患者經治療后臨床癥狀消失,其中 CMV-pp65抗原血癥在90天內轉陰的只有20例(62