腎移植聯(lián)合脾窩輔助性肝移植在治療高致敏受者中的臨床應(yīng)用.pdf

1、腎臟移植技術(shù)在治療終末期腎疾病患者中已經(jīng)成為了最有效的治療措施之一。然而有過(guò)移植、妊娠、輸血經(jīng)歷的一部分患者，其體內(nèi)的群體反應(yīng)性抗體（panel-reactive antibodies PRA）往往比較高而處于移植前的“預(yù)致敏”狀態(tài)。過(guò)高的PRA使得受者體內(nèi)存在抗供者特異性抗體（donor specific antibody DSA）的幾率增大。這種受者體內(nèi)預(yù)先存在的 DSA，被認(rèn)為是引起移植術(shù)后超急性排斥反應(yīng)發(fā)生的主要原因。而超急性排

2、異反應(yīng)一旦發(fā)生除了切除移植腎臟之外，目前尚無(wú)很好的解決辦法。因此，在許多移植中心都將檢測(cè)PRA作為候選移植受者的指標(biāo)之一。預(yù)致敏受者想要找到配型良好的腎源有著極大的難度。在國(guó)內(nèi)，極度稀缺的腎源通常都移植給了PRA和DSA陰性受者。這使得相當(dāng)數(shù)量的預(yù)致敏移植受者長(zhǎng)時(shí)間的處于等待之中，只能以持續(xù)透析進(jìn)行治療。因此，找到一種合適的治療方案，讓他們能像其他常規(guī)腎移植受者一樣，能夠及時(shí)的得到腎移植治療并且減少或者避免移植后超急性排斥反應(yīng)的發(fā)生，顯

3、得非常必要。
　　為了更好的解決尿毒癥患者在高致敏狀態(tài)下難以進(jìn)行腎移植的難題，西京醫(yī)院泌尿外科院于2014年3月6日對(duì)一例PRAⅠ類31％、Ⅱ類63%的高致敏尿毒癥受者實(shí)施了腎移植聯(lián)合脾窩異位輔助性肝移植術(shù)。該術(shù)式以保護(hù)移植腎免于發(fā)生超急性排斥反應(yīng)為目的，首次使用腎移植聯(lián)合脾窩異位輔助性肝移植術(shù)來(lái)治療高致敏受者。
　　目的：
　　探討腎移植聯(lián)合脾窩異位輔助性肝移植在治療1例高致敏尿毒癥受者中的有效性及安全性
　　

4、方法：
　　我們對(duì)移植受者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后各個(gè)觀測(cè)時(shí)間點(diǎn)的血清進(jìn)行了收集。并通過(guò)Luminex檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)了受者體內(nèi)所有預(yù)存抗體變化情況，以此來(lái)驗(yàn)證脾窩輔助性移植肝在整個(gè)移植過(guò)程中是否對(duì)移植腎同樣具有保護(hù)作用效果。同時(shí)，在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)收集的血清中檢測(cè)DSA以及與供者人類白細(xì)胞抗原（HLA）特異性結(jié)合的C1q抗體（C1q-HLA）的變化情況，以此來(lái)觀察腎移植聯(lián)合脾窩輔助性肝移植術(shù)后受體的體液排斥反應(yīng)狀況。
　　結(jié)果：