MELD評(píng)分與乙肝患者肝移植術(shù)后早期臨床結(jié)果相關(guān)關(guān)系分析.pdf

1、目的：評(píng)估慢性乙型肝炎患者中，MELD評(píng)分對(duì)其肝移植術(shù)后早期臨床結(jié)果的預(yù)測(cè)能力，以探討慢乙肝患者的肝移植手術(shù)治療窗。 方法：回顧性分析2004年12月-2006年9月于我科接受肝移植術(shù)的慢乙肝患者的臨床資料，分析所有患者的術(shù)前MELD評(píng)分、術(shù)前1個(gè)月中的MELD評(píng)分差值(AMELD)和術(shù)前CTP評(píng)分與術(shù)后6個(gè)月生存率、術(shù)中情況、術(shù)后各類(lèi)并發(fā)癥及ICU滯留時(shí)間等的相關(guān)關(guān)系。 結(jié)果：本組31例慢性乙型肝炎患者接受肝移植術(shù)，在

2、術(shù)前MELD評(píng)分分組中，MELD<25分和MELD>25分在術(shù)后6個(gè)月的生存率分別為85.7％和50％，術(shù)前MEID評(píng)分低于25分的患者在術(shù)后早期的生存率顯著高于評(píng)分超過(guò)25分者(P<0.05)；在△MELD分組中，<5分組的生存率為91.3％，≥5分組為25％，≥5分組的術(shù)后生存率低，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異極其顯著(P<0.01)；在CTP分組中，三組間的差異不顯著。在術(shù)前MELD評(píng)分、AMELD、CTP各評(píng)分預(yù)測(cè)本組慢乙肝患者術(shù)后6個(gè)月生存率中

3、，AUC(areaundercurve)分別為0.740、0.842、0.656。同時(shí)，MELD評(píng)分>25分組手術(shù)總時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后ICU滯留時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)中需輸少漿血增多(三者在兩組間比較均P<0.05)；術(shù)中大出血、低血壓的發(fā)生率高，氣管插管時(shí)間延長(zhǎng)，但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著(三者均為P>0.05)；術(shù)后敗血癥，腹腔內(nèi)感染率增高(二者均為P<0.05)。在AMELD分組中，AMELD評(píng)分≥5分者手術(shù)總時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)中需輸少漿血增多，術(shù)中大出血、

4、低血壓發(fā)生率增高(四者在兩組間比較均P<0.05)；術(shù)后氣管插管時(shí)間均延長(zhǎng)，但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著(P>0.05)；術(shù)后急性腎衰、敗血癥、腹腔內(nèi)感染率、膽漏發(fā)生率增高(四者均為P<0.05)。但CTP分組中，除了術(shù)中需輸少漿血與分級(jí)相關(guān)(P<0.05)，其余均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性(P>0.05)。術(shù)后生存分析的結(jié)果提示在術(shù)前MELD組中，>25分組的生存曲線位于<25分組的下方，但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著(Log Rank檢驗(yàn)，P=0.05)；在△M

5、ELD分組中，≥5分組的生存曲線位于<5分組的下方，(Log Rank檢驗(yàn)，P<0.01)；在CTP組中，3組生存曲線交雜在一起，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著(P>0.05)。多因素回歸分析(Logistic回歸)后，得到僅有△MELD與術(shù)后生存率相關(guān)，呈負(fù)相關(guān)，當(dāng)△MELD每上升一單位，術(shù)后生存率的期望值下降23.8％。 結(jié)論：術(shù)前MELD評(píng)分能較好的預(yù)測(cè)慢乙肝患者在肝移植術(shù)后的早期臨床結(jié)果，而CTP評(píng)分的預(yù)測(cè)性較差。術(shù)前肝病基礎(chǔ)程度和進(jìn)