47例原發(fā)性肝癌肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素的臨床分析.pdf

1、目的:分析我科自2005年1月1日至2013年12月30日因原發(fā)性肝癌行肝移植的47例患者，探討術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率及影響術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，為臨床治療提供有益幫助。
　　方法:回顧性分析我科自2005年1月1日至2012年12月30日47例原發(fā)性肝癌肝移植病人臨床資料，排除術(shù)后5日死亡及病例不完整病人。根據(jù)術(shù)后患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)情況分為復(fù)發(fā)組及對(duì)照組，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)及我科臨床經(jīng)驗(yàn)篩選出影響腫瘤復(fù)發(fā)的相關(guān)因素并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2、　　結(jié)果:47例患者中，全部手術(shù)順利，術(shù)后復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率34％。47例患者中男性42例，女性5例，年齡33-66歲，中位年齡52歲。乙肝/丙肝感染者37例，未感染者10例。術(shù)前接受TACE治療者14例，接受RAF治療者7例，同時(shí)接受TACE和RAF者4例。術(shù)前檢查血清AFP≥400ng/l者29例，AFP＜400ng/l者18例。腫瘤TNM分期（AJCC/UICC）Ⅰ～Ⅱ期者14例，Ⅲ～Ⅳ期33例。腫瘤直徑≤5cm者23人，＞5cm

3、者24人;術(shù)前檢查腫瘤數(shù)目≤3個(gè)者37例，＞3個(gè)者10人;腫瘤包膜完整者28例，不完整者19例。術(shù)前發(fā)現(xiàn)有重要血管（門靜脈或下腔靜脈主干及分支）受侵犯者23例，無血管侵犯24例。術(shù)前肝功能child-pugh分級(jí)A級(jí)者5例，B級(jí)者30例，C級(jí)者12例;符合肝癌肝移植杭州標(biāo)準(zhǔn)者43例(91％)，超出杭州標(biāo)準(zhǔn)4例(9％)。將相關(guān)影響因素行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，單因素統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果示，患者年齡、性別、術(shù)前是否接受治療、是否有乙肝/丙肝感染、肝功能Ch

4、ild-pugh分級(jí)及腫瘤數(shù)目對(duì)術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而患者術(shù)前腫瘤的大小(p=0.0184)，有血管侵犯(p=0.0047)，腫瘤包膜是否完整(P=0.0045)、腫瘤TNM（AJCC/UICC）分期(p=0.0210)，是否符合杭州標(biāo)準(zhǔn)(P=0.0036)，術(shù)前AFP水平(p=0.009)對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，為影響移植術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。尤其對(duì)于超出杭州標(biāo)準(zhǔn)者，術(shù)后復(fù)發(fā)率（復(fù)發(fā)率100％）明顯高于

5、符合杭州標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)特別注意，對(duì)于超出杭州標(biāo)準(zhǔn)者行肝移植保持謹(jǐn)慎態(tài)度。但由于本研究樣本量小，其結(jié)果準(zhǔn)確性還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。
　　討論:肝癌復(fù)發(fā)一直是肝移植術(shù)后面臨的巨大挑戰(zhàn)。本次臨床資料顯示患者腫瘤的大小(≥5cm)，有無血管侵犯，腫瘤TNM(UICC)分期，是否符合杭州標(biāo)準(zhǔn)及術(shù)前AFP水平是影響肝癌肝移植術(shù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素。肝癌肝移植術(shù)要嚴(yán)格遵循篩選標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于超出杭州標(biāo)準(zhǔn)者術(shù)后肝癌復(fù)發(fā)率較高，對(duì)移植手術(shù)應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。而對(duì)于術(shù)前檢查