肝移植術(shù)后早期急性腎損傷危險(xiǎn)因素及診斷分析.pdf

1、目的：識(shí)別肝移植（LT）術(shù)后早期發(fā)生急性腎損傷（AKI）的各種相關(guān)影響因素，實(shí)施有效預(yù)防治療手段以減低肝移植病人術(shù)后早期AKI的發(fā)生率，對(duì)改善肝移植病人的預(yù)后及提高近遠(yuǎn)期生存率有著重要作用。因此，本研究主要對(duì)江西省人民醫(yī)院LT術(shù)后早期發(fā)生AKI的危險(xiǎn)因素及發(fā)病率等情況進(jìn)行總結(jié)分析。
　　方法：本研究課題經(jīng)過(guò)了江西省人民醫(yī)院器官移植倫理學(xué)委員會(huì)審核。對(duì)2005年04月至2014年04月間肝臟移植病人的臨床數(shù)據(jù)資料進(jìn)行回顧性研究分析。

2、本研究中LT術(shù)后早期AKI診斷定義為：移植術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)腎功能突然下降,即患者血清肌酐（Scr）絕對(duì)值在48h內(nèi)上升≥26.5umol/L(0.3mg)/dL或者 Scr較前術(shù)前上升≥50％。運(yùn)用SPSS軟件對(duì)AKI組與非AKI組患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：（1）本研究對(duì)入組115例肝臟移植病人進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。平均年齡45.3歲（范圍23-68），其中女20例（17.39%），男95例（82.61%），術(shù)后早期發(fā)生

3、AKI56例（48.69%），且大部分發(fā)生在術(shù)后前3天。（2）相關(guān)單因素分析結(jié)果：術(shù)前 MELD評(píng)分、術(shù)前腎功能、術(shù)中低血壓（平均動(dòng)脈壓<70mmhg）時(shí)間、無(wú)肝期時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)中輸血量、術(shù)后低血壓和術(shù)后輸血量這8項(xiàng)相關(guān)因素在AKI組和非 AKI組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）Logistic多變量回歸分析結(jié)果表明術(shù)前腎功能異常，術(shù)中低血壓超過(guò)30分鐘以及存在術(shù)后早期低血壓對(duì)肝移植術(shù)后早期AKI發(fā)生的影響具有統(tǒng)計(jì)

4、學(xué)意義（P<0.05）。（4）AKI組和非AKI組患者術(shù)后1個(gè)月存活率分別為87.5%和100%,術(shù)后1年存活率分別為78.57%和96.61%，術(shù)后1年總體生存率為87.8%。
　　結(jié)論：急性腎損傷（AKI）為肝移植術(shù)后早期常見(jiàn)并發(fā)癥之一,能夠增加肝移植術(shù)后死亡率，影響遠(yuǎn)期腎功能。雖然移植術(shù)后有些患者需要行腎臟替代透析治療,但其中大部分患者腎功能可以恢復(fù)正常。術(shù)前腎功能異常、長(zhǎng)期術(shù)中低血壓以及存在術(shù)后早期低血壓是肝臟移植術(shù)后AK