再次肝移植患者術(shù)后生存率及預(yù)后影響因素分析.pdf

1、背景：
　　近年來，肝移植已逐漸成為治療終末期肝病的最有效方法。然而，仍有5％-10％的移植患者因急、慢性移植肝功能衰竭而需要接受再次肝移植。與首次肝移植相比，再次肝移植患者的術(shù)后生存率低，并發(fā)癥發(fā)生率較高，醫(yī)療費(fèi)用高，而且占用了多個(gè)肝臟，進(jìn)一步加重了肝源的短缺。因此，明確再次肝移植的適應(yīng)癥、危險(xiǎn)因素有助于合理選擇移植受體，改善患者預(yù)后，有著非常重要的醫(yī)學(xué)及倫理學(xué)意義。本文對(duì)31例再次肝移植的病例進(jìn)行了回顧性分析，探討了再次移植的

2、指征、特點(diǎn)、預(yù)后及危險(xiǎn)因素。
　　方法：
　　回顧分析了2005年1月至2012年12月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝膽胰中心接受再次肝移植的31例病例。計(jì)算患者再次肝移植術(shù)后30天、90天、1年的生存率，比較再次肝移植和首次移植生存率的差別。分析受體年齡，性別，兩次移植間隔時(shí)間，再次肝移植指征，術(shù)前凝血酶原時(shí)間、血清肌酐、總膽紅素、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，終末期肝病模型(modelforend-stageliverdisease，ME

3、LD)評(píng)分，術(shù)中出血量和供、受體血型匹配程度等11項(xiàng)指標(biāo)與患者生存率之間的關(guān)系。此外，分析早期再次肝移植和晚期再次肝移植在手術(shù)指征、臨床特點(diǎn)和預(yù)后上的差異。
　　結(jié)果:
　　再次肝移植患者的手術(shù)指征包括:膽道并發(fā)癥(n=15);原發(fā)性移植肝無功能(n=8);肝動(dòng)脈血栓形成(n=3);急性排斥(n=2);小肝綜合征(n=2);肝靜脈血栓形成(n=1)?；颊咝g(shù)后30天，90天及1年的生存率分別為74％、65％、55％，明顯低于相

4、應(yīng)首次移植患者的生存率93％、90％、82％(P＜0.05)。MELD評(píng)分與再次移植的預(yù)后明顯相關(guān)。MELD評(píng)分大于20的患者再次移植預(yù)后較差(P＜0.05)，一年生存率僅31.6％。比較早期再次肝移植和晚期再次肝移植患者的區(qū)別后發(fā)現(xiàn)，早期組的主要手術(shù)原因?yàn)樵l(fā)性移植肝無功能，占44.44％;而晚期組的主要原因?yàn)槟懙啦l(fā)癥，占84.62％，兩組明顯不同(P＜0.05)。晚期組在術(shù)前凝血酶原時(shí)間和MELD評(píng)分上明顯優(yōu)于早期組，但術(shù)中出血量