國(guó)內(nèi)外肝移植標(biāo)準(zhǔn)對(duì)HBV相關(guān)性肝癌患者術(shù)后3年生存率影響的初步研究.pdf

1、背景：我國(guó)是HBV相關(guān)性肝細(xì)胞癌（HCC）的高發(fā)國(guó)家，目前肝移植正日益成為治療HCC的有效手段，米蘭標(biāo)準(zhǔn)及UCSF標(biāo)準(zhǔn)是目前國(guó)際公認(rèn)的肝移植標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)肝癌患者多數(shù)為晚期病例，其中很大一部分患者不符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)，因此有必要針對(duì)我國(guó)肝癌的流行病學(xué)特點(diǎn)制定適合國(guó)內(nèi)肝癌患者的肝移植標(biāo)準(zhǔn)。
　　 目的：基于一個(gè)肝移植中心的資料，了解肝癌肝移植現(xiàn)狀；比較國(guó)內(nèi)外不同肝移植標(biāo)準(zhǔn)對(duì)HBV相關(guān)性肝癌患者術(shù)后3年總生存率及無瘤生存率的影響；探索影響患者

2、預(yù)后的危險(xiǎn)因素。
　　 方法：收集2004年10月～2008年2月期間上海仁濟(jì)醫(yī)院肝移植科行肝移植的HBV相關(guān)性肝癌患者117例，隨訪率為68.38％（80例）。采用Kaplan-Meier法評(píng)價(jià)不同肝移植標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后患者3年的總生存率及無瘤生存率。Log Rank檢驗(yàn)及COX回歸分析影響患者術(shù)后生存時(shí)間的危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)果：1）符合杭州標(biāo)準(zhǔn)及上海復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)的患者較米蘭標(biāo)準(zhǔn)相比，術(shù)后3年的總生存率及無瘤生存率無明顯下降。上

3、述國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)分別較米蘭標(biāo)準(zhǔn)新增了17.65％（6例）和23.53％（8例）病例。且國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)中新增的病例，其術(shù)后3年的總生存率及無瘤生存率，較米蘭標(biāo)準(zhǔn)無明顯下降。
　　 2）同時(shí)符合杭州及上海復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)的新增病例，其預(yù)后優(yōu)于符合任一標(biāo)準(zhǔn)的病例。腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及死亡均發(fā)生于上述標(biāo)準(zhǔn)的新增非重疊病例。
　　 3）活體肝移植術(shù)后3年的預(yù)后與尸肝肝移植無顯著性差異。
　　 4）不同Child分級(jí)的患者，肝移植術(shù)后的預(yù)后無顯著

4、性差異）腫瘤數(shù)目、直徑、分布、組織學(xué)分型及大血管侵犯是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分層分析確定的單發(fā)腫瘤直徑的上限為9cm。
　　 結(jié)論：1）國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)在保證術(shù)后3年預(yù)后的同時(shí)，能將部分超出米蘭標(biāo)準(zhǔn)、但屬低度惡性的HBV相關(guān)性肝癌病例納入肝移植適應(yīng)癥范圍，且能保證新增病例的預(yù)后，因此可望取代國(guó)際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，而成為國(guó)內(nèi)較理想的HBV相關(guān)性肝癌肝移植標(biāo)準(zhǔn)。
　　 2）杭州標(biāo)準(zhǔn)及上海復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)新增重疊病例的預(yù)后優(yōu)勢(shì)，提示可望通過結(jié)合