非結(jié)核革蘭氏陽(yáng)性桿菌人工關(guān)節(jié)感染的臨床研究.pdf

1、目的:回顧性分析革蘭陽(yáng)性桿菌人工關(guān)節(jié)感染患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和病理結(jié)果、高危因素、治療方案及其療效,為臨床診斷和治療由該類(lèi)菌所致人工關(guān)節(jié)感染提供依據(jù)和方法。
　　方法:1、回顧我科2007年8月至2011年9月我科收治的疑似患者8例,收集如下資料:(1)患者一般情況:年齡、性別、體重指數(shù)(bodymassindex,BMI);(2)手術(shù)相關(guān)的信息:初次關(guān)節(jié)置換的原因、假體存在的時(shí)間、出現(xiàn)感染時(shí)間;(3)臨床表現(xiàn):體溫特點(diǎn)、關(guān)

2、節(jié)局部癥狀、體征及術(shù)中所見(jiàn)、影像學(xué)特征;(4)實(shí)驗(yàn)室檢查:血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP);(5)病理結(jié)果;(6)術(shù)前穿刺關(guān)節(jié)液或術(shù)中液體、組織塊細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。根據(jù)上述資料并結(jié)合文獻(xiàn)所提供的診斷方法來(lái)確診是否為革蘭陽(yáng)性桿菌感染。2、從72例同期人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后凝固酶陰性葡萄球菌感染的患者中隨機(jī)選擇24例作為對(duì)照組,對(duì)比分析和凝固酶陰性葡萄球菌人工關(guān)節(jié)感染的臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)因素,從而總結(jié)革蘭陽(yáng)性桿菌人工關(guān)節(jié)感染的特點(diǎn)。3、通過(guò)比較革蘭陽(yáng)

3、性桿菌人工關(guān)節(jié)感染治療前和再次植入假體前的血沉、C反應(yīng)蛋白及病理結(jié)果,以及比較術(shù)前Harris(HSS)評(píng)分與隨訪Harris(HSS)評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)治療方法和結(jié)果。
　　結(jié)果:8例疑似革蘭陽(yáng)性桿菌感染的患者中,6例達(dá)到確診標(biāo)準(zhǔn),2例無(wú)確診感染臨床表現(xiàn),考慮為污染;革蘭陽(yáng)性桿菌和凝固酶陰性葡萄球菌人工關(guān)節(jié)感染后臨床表現(xiàn)和8項(xiàng)相關(guān)危險(xiǎn)因素中僅體溫一項(xiàng)P<0.05,革蘭陽(yáng)性桿菌感染的發(fā)熱率為50％,凝固酶陰性葡萄球菌感染的發(fā)熱率為4.2%

4、;研究中,藥敏結(jié)果顯示所有革蘭陽(yáng)性桿菌對(duì)阿米卡星和環(huán)丙沙星相對(duì)較敏感且抑菌圈均在20mm以上;5例革蘭陽(yáng)性桿菌感染患者通過(guò)二期翻修治愈,術(shù)后隨訪42.6±20月,Harris評(píng)分由術(shù)前39±5.2到術(shù)后91.2±3.1,1例革蘭陽(yáng)性桿菌膝感染患者通過(guò)5次手術(shù)控制感染,術(shù)后隨訪5月,HSS評(píng)分由術(shù)前32至術(shù)后83分。
　　結(jié)論:革蘭陽(yáng)性桿菌致人工關(guān)節(jié)感染臨床罕見(jiàn),革蘭氏陽(yáng)性桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)存在污染造成假陽(yáng)性的可能性,但比例不高,在本組

5、病例中僅占25%。革蘭陽(yáng)性桿菌和凝固酶陰性葡萄球菌人工關(guān)節(jié)感染在常見(jiàn)的8種危險(xiǎn)因素和臨床表現(xiàn)方面僅體溫存在差異,且革蘭陽(yáng)性桿菌感染患者更易出現(xiàn)發(fā)熱癥狀;革蘭陽(yáng)性桿菌對(duì)阿米卡星(氨基糖苷類(lèi)),環(huán)丙沙星(第三代喹諾酮類(lèi))敏感性較好;二期翻修,萬(wàn)古霉素(糖肽類(lèi))+甲磺酸左氧氟沙星注射(喹諾酮類(lèi))液靜脈用藥6周,治療革蘭陽(yáng)性桿菌感染的人工關(guān)節(jié)效果良好;特殊的革蘭陽(yáng)性桿菌(龜型分支桿菌等),應(yīng)行假體取出、抗生素占位器植入術(shù),而后根據(jù)藥敏聯(lián)合用藥并