非發(fā)酵糖革蘭氏陰性桿菌

1、多重耐藥非發(fā)酵糖菌的耐藥趨勢及治療策略,北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室 王輝,綠膿桿菌形態(tài)學(xué)特點,G(-)桿菌，大小寬為0.5~1.0µm，長1.5~3.0µm。無芽孢，有單鞭毛、運動活潑。臨床分離的菌株常有菌毛和微莢膜。,賈文祥主編. 醫(yī)學(xué)微生物學(xué). 人民衛(wèi)生出版社 2005年版.,不動桿菌形態(tài),革蘭氏染色陰性、無芽孢、兩端鈍圓、散在或個別成雙排列、大小在(0．6～1．0) μm×(1．0～1．6) μ m

2、的桿狀(球桿狀)細(xì)菌,陳翠珍等. 海洋水產(chǎn)研究 2 0 0 5年8 月第26卷 第4期,,MDR-Pae 對病死率、LOS、花費的影響,,AAC，2008，No3,,,MDR-Pae 對病死率、LOS、花費的影響,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Guangzhou (2-3),,,Surveillance Networks in China,,,,,,,,ChongQing (1),Changsha (1)

3、,,,Hangzhou (2),,Shanghai (2),,Beijing (3),,Wuhan (2),,,Chengdu (1),( ): No. of the sites,,Tianjin (1),Fuzhou,Shenyang,Jinan,Nanjing,Xi`an,Wulumuqi,Shenzhen,,Qingdao,CARES 2006-2007：哪些菌要覆蓋？,%,ANSORP中HAP病原研究,各地區(qū)分離革蘭陰性菌情況,

4、肖永紅，2006-2007年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測（Mohnarin）報告。2007年8月,2007年3988株銅綠假單胞菌耐藥率（%）,IMP、MER的耐藥率分別為35.8%和28.5%左右,汪復(fù)，CHINET，2005-2006,2007年3157株不動桿菌屬細(xì)菌的耐藥率（%）,汪復(fù)，CHINET，2005-2006,13720株銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥率,,耐藥率(%),亞胺培南,頭孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,頭

5、孢他啶,環(huán)丙沙星,左氧沙星,頭孢吡肟,肖永紅，2006-2007年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測（Mohnarin）報告。2007年8月,7613株鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率,,耐藥率(%),亞胺培南,頭孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,頭孢他啶,環(huán)丙沙星,左氧沙星,頭孢吡肟,肖永紅，2006-2007年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測（Mohnarin）報告。2007年8月,3147株嗜麥芽窄食單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥率,,耐藥率(%)

6、,亞胺培南,頭孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,頭孢他啶,環(huán)丙沙星,左氧沙星,頭孢吡肟,FASS RJ In Vitro activities of cefoperazone and sulbactam singly and in combination against cefoperazone-resistant members of family enterobacteriaceae and nonfermenters. Ant

7、imicrobial agents and chemotherapy 1990 Vol 34(11) p2256-2259,,舒巴坦對不動桿菌有內(nèi)源性抗菌活性,頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦對不動桿菌具有協(xié)同和相加抗菌作用,Jones RN et al, In Vitro Antimicrobial Spectrum, Occurrence of Synergy, and Recommendations for Dilution Suscepti

8、bility Testing Concentrations of the Cefoperazone-Sulbactam Combination. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY(1987)25(9) 1725-1729,頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦對61%的不動桿菌菌株表現(xiàn)出抗菌協(xié)同作用，對39%的不動桿菌菌株表現(xiàn)出相加作用。,CMSS：中國10家教學(xué)醫(yī)院綠膿桿菌的敏感性變遷,S%,,2006,CARES 2

9、007：337株綠膿桿菌,2003-2007年CMSS/SEANIR/CARES監(jiān)測來自血標(biāo)本的綠膿桿菌,碳青霉烯類耐藥不動桿菌在增加,,AAC, 2007，51,獲得亞胺培南耐藥鮑曼不動桿菌的危險因素,Lee S, et al. Antimicrobial Agents and Chemother, 2004, 48: 224-228,變量OR95% CI年齡1.031.01-1.05Time at risk1.02

10、1.002-1.03入住ICU 21.5410.73-43.23亞胺培南使用9.18 3.99-21.133代頭孢菌素使用2.111.13-3.95,,,,體外耐藥突變研究：抗生素選擇壓力,,,4As6,4As6-3,Nature, 2005, 436: 758,CARES 2007：239株鮑曼不動桿菌,2003-2007年CMSS/SEANIR/CARES監(jiān)測來自血標(biāo)本的鮑曼不動桿菌,2003-2007年CMS

11、S/SEANIR/CARES監(jiān)測來自呼吸道標(biāo)本的不動桿菌,220株CRA克隆株在11家醫(yī)院的分布：15個克隆,Wang H, AAC, 2007,,OXA-23(215), OXA-58(7), OXA-72(1), OXA-66, OXA-69(187), IMP-8 (1)Wang H, AAC, 2007. No.11,Carbapenemases in Acinetobacter spp. in Asia,Woodford N

12、, 2006, IJAA,不動桿菌菌血癥:頭孢哌酮/舒巴坦與泰能的比較,CHOI JY， et al. Yonsei Medical Journal 2006; 47: 63,研究方法,納入肺部感染的患者 研究組19例（ICU17例，神經(jīng)科2例） CPZ/SBT 2g q8h ± minocycline 100mg Tid 對照組16例（ICU6例、RCU和高干各3例、神外2例、

13、 兒科和內(nèi)科各1例） IMP 6例, Cefepime 3例, CAZ 2例, AMP/SBT 1例 PIP/TAZ 3例， PIP/TAZ+Levofloxacin 1例,研究組與對照組療效評價,研究組：CPZ/SBT 2g q8h ± minocycline 100mg Tid對照組： IMP 6例, Cefepime 3例, CAZ 2例,

14、 AMP/SBT 1例，PIP/TAZ 3例，PIP/TAZ+Levofloxacin 1例,,,對替加環(huán)素耐藥株，采用聯(lián)合AMK，證明殺菌、協(xié)同AAC, 2008，52：2940,,,5mg/kg/per day, 2-4次,CRAB的聯(lián)合治療,AAC, 2007，51,結(jié)論,多重耐藥不動桿菌、綠膿桿菌在增加每家醫(yī)院有耐藥株的克隆傳播、相同克隆株傳播老藥新用（黏菌素、舒巴坦）聯(lián)合用藥