慢性阻塞性肺疾病非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌感染及耐藥的危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：回顧性分析本院慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease， COPD）患者非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌（Non-fermenting Gram-negative bacilli，NFGNB）感染及其耐藥的現(xiàn)狀，探討影響COPD患者NFGNB感染及其多重耐藥的相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而為臨床上預(yù)防和控制 COPD患者多重耐藥（ multi-drug resistance MDR）NFGNB感染提供科

2、學(xué)的指導(dǎo)。方法：收集西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2013年9月-2015年9月呼吸內(nèi)科確診為COPD且痰培養(yǎng)為陽(yáng)性致病菌患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，主要包括患者的基礎(chǔ)情況、合并癥及并發(fā)癥、住院情況、輔助檢查、臨床診治措施。首先，按細(xì)菌感染種類不同將患者分為非發(fā)酵菌組和其他細(xì)菌組，比較兩組患者一般資料和臨床數(shù)據(jù)的差異，篩選出COPD患者感染NFGNB的危險(xiǎn)因素；然后，將非發(fā)酵菌組的患者按藥敏情況再分為敏感菌亞組和多重耐藥菌亞組，比較兩組患者的相關(guān)資料，篩選出

3、影響 COPD患者M(jìn)DR-NFGNB感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：1.共納入COPD患者痰培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性致病菌且資料完整者604例，其中非發(fā)酵菌感染者共231例（38.2％），其他細(xì)菌感染者共283例（46.9%），真菌感染者共90例（14.9%）；非發(fā)酵菌組分離率最高的細(xì)菌依次為銅綠色假單胞菌(Pseudomonas aeruginosa,PA)占43.7%、鮑曼不動(dòng)桿菌(Acinetobacter baumannii,AB)占35.5%和嗜

4、麥芽窄食單胞菌(Stenotrophomonas maltophilia, SMA)占8.2%；2、COPD患者NFGNB的耐藥情況嚴(yán)重，對(duì)多種臨床常用的β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥率極高，對(duì)頭孢哌酮舒巴坦、阿米卡星、美羅培南的耐藥率相對(duì)較低。3.單因素及多因素分析顯示COPD病程、發(fā)作次數(shù)≥3次/年、曾入住 ICU（Intensive Care Unit）、前期住院天數(shù)、合并肺源性心臟病、重度及以上肺功能損害、PaO2（arterial

5、 partial pressure of oxygen）<60mmHg（即Ⅰ型呼吸衰竭）、PaCO2(arterial partial pressure of carbon dioxide)>50mmHg（即Ⅱ型呼吸衰竭）、血清白蛋白<35g/L、D-二聚體>0.5mg/L，前期使用激素、碳青霉烯類抗菌藥物、氟喹諾酮類抗菌藥物，以及曾聯(lián)合使用抗菌藥物、使用抗菌藥物種類≥3種，有創(chuàng)機(jī)械通氣、吸痰、鼻飼胃管、導(dǎo)尿、深靜脈置管是 COPD患者

6、感染NFGNB的危險(xiǎn)因素，其中COPD患者病程、曾入住ICU、前期住院天數(shù)、PaO2<60mmHg、曾聯(lián)合使用抗菌藥物為 COPD患者感染NFGNB的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4.將感染NFGNB的COPD患者分為敏感菌亞組和多重耐藥菌亞組，經(jīng)過(guò)單因素Logistic回歸分析篩選出可能的危險(xiǎn)因素，再納入多因素 Logistic回歸模型得出：影響MDR-NFGNB感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要是肺功能損害程度（越重）、曾聯(lián)合使用抗菌藥物、有創(chuàng)機(jī)械通氣以及前期

7、碳青霉烯類抗菌藥物的使用。結(jié)論：1、COPD患者 NFGNB感染率高，其中位居前三位的依次為PA、AB和SMA。2、COPD患者NFGNB的耐藥情況嚴(yán)重，對(duì)多種臨床常用的β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥率極高，對(duì)頭孢哌酮舒巴坦、阿米卡星、美羅培南的耐藥率相對(duì)較低。3、COPD病程、曾入住 ICU、前期住院天數(shù)、PaO2<60mmHg、曾聯(lián)合使用抗菌藥物是COPD患者感染NFGNB的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4、肺功能損害程度（越重）、曾聯(lián)合使用抗菌藥物、