全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染10例12膝臨床診治分析.pdf

1、目的:探討我院在2006年1月-2012年8月期間對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換(totalknee arthroplasty，TKA)術(shù)后發(fā)生感染的10例12膝病例進(jìn)行診治分析，討論全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的診斷方法和治療措施。
　　 方法:自2006年1月-2012年8月我院共收治全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染病例10例12膝，其中我院6例7膝，外院4例5膝。我們對(duì)這10例12膝感染病例的診斷方法、治療策略及其效果進(jìn)行回顧性分析。主要診斷方法包括:詳細(xì)的

2、病史采集與體格檢查，結(jié)合相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)等入院常規(guī)檢查項(xiàng)目，以及針對(duì)性的檢查，包括紅細(xì)胞沉降率(ESR)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)、關(guān)節(jié)穿刺抽液培養(yǎng)、冰凍切片組織病理學(xué)等。本研究中共有5例6膝采用全身應(yīng)用抗生素法，其中2例3膝感染未得到控制，遂采用二期翻修;3例3膝采用保留假體清創(chuàng)、關(guān)節(jié)對(duì)流沖洗聯(lián)合全身應(yīng)用抗生素，其中1例1膝感染未得到控制，遂采用二期翻修;2例3膝采用一期翻修聯(lián)合全身應(yīng)用抗生素，其中1例2膝感染未得到控制，遂

3、采用二期翻修;4例6膝采用二期翻修，均為其它方法失敗后采用該方法。
　　 結(jié)果:本研究中通過保留假體控制感染的病例共5例5膝;行翻修術(shù)后未出現(xiàn)感染復(fù)發(fā)的病例共5例7膝，其中采用二期翻修的4例6膝均是在采用其它方法感染未被控制者。經(jīng)治療后全部病例感染均得到控制，功能恢復(fù)良好，平均隨訪13.3個(gè)月（1-31個(gè)月），均無感染復(fù)發(fā)跡象，功能恢復(fù)滿意。
　　 結(jié)論:全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的診斷應(yīng)結(jié)合病史、癥狀與體征，該病主要表現(xiàn)為持

4、續(xù)性疼痛，并伴有不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、膝關(guān)節(jié)腫脹、皮膚潮紅、皮溫升高、局部壓痛、切口處滲液、發(fā)熱等癥狀，但我組病例均無破潰或竇道形成。針對(duì)性的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)包括ESR、CRP持續(xù)性升高;關(guān)節(jié)穿刺抽取關(guān)節(jié)液行細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌;術(shù)中將滑膜、軟組織、骨質(zhì)等病變組織行冰凍切片病理學(xué)檢查，每高倍視野中發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞個(gè)數(shù)大于10個(gè)，同時(shí)該方法也是診斷全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”。本研究采用的主要治療方法包括:全身應(yīng)用抗生素、保留假體的關(guān)節(jié)清創(chuàng)聯(lián)