肩關節(jié)置換術后護理

1、人工肱骨頭置換術護理,骨科一病區(qū)薛曉靜,一、定義,人工肱骨頭置換術是指：對由于近端復雜性骨折、肱骨頭無菌性壞死、肱骨頭腫瘤、移位嚴重而無法重建的肱骨頭使用人工假體置換的治療方法。,健康的肩關節(jié),肱骨近端由肱骨頭、大節(jié)結、小結節(jié)和肱骨干的近端組成，其中大、小結節(jié)與肱骨頭的交界部位稱作肱骨的解剖頸，大、小結節(jié)與肱骨干的交界部位稱作肱骨的外科頸。肱骨近端與肩胛骨組成了肩關節(jié)。,肩關節(jié)置換,肩關節(jié)置換包括：人工肱骨頭（PSA）和全肩關節(jié)置換術

2、（TSA），是某些疾患造成肩關節(jié)不可逆損傷或破壞時所采取的一種較為理想的措施。,適應癥,1、骨性關節(jié)炎2、類風濕性關節(jié)炎3、創(chuàng)傷性關節(jié)炎4、肩袖損傷5、人工肩關節(jié)翻修6、其他：骨壞死、腫瘤、肩關節(jié)發(fā)育不良、陳舊性感染等。,禁忌癥,1、近期或活動感染2、三角肌及肩袖癱瘓3、神經(jīng)源性關節(jié)病4、不可修復的肩袖撕裂是肩胛盂置換的相對禁忌癥。5、肩關節(jié)極度不穩(wěn)也是肩關節(jié)置換術的禁忌癥。6、疼痛癥狀及功能障礙輕微者。,術后并發(fā)癥

3、,1.假體 松動2.不穩(wěn)3.假體周圍骨折4.肩袖撕裂5.感染6.三角肌功能障礙7.異味骨化8.關節(jié)僵硬,術前護理,◎心里護理 向患者提供全面的治療信息，幫助患者了解病情，講明手術的目的、原理、效果和術后康復過程，減輕患者的焦慮。,術前護理,◎體位和腫脹的護理1.保持肩關節(jié)中立位，用肩肘固定帶固定，移動病人時需托扶住患肢，避免引起疼痛。2.早期可采取冷敷，減輕水腫出血，后期熱敷，促進滲出液的吸收。◎完善術前準備

4、，積極治療并存的疾病,術后護理,1.密切觀察病情 患者術后返回病房，去枕平臥6h，吸氧，心電監(jiān)護，密切觀察生命體征，按醫(yī)囑合理用藥，并做好記錄。,術后護理,2.體位護理麻醉未蘇醒前，去枕仰臥，頭偏向一側，保持術側肩關節(jié)中立位，上臂置于軟枕上，術后患肢用肩關節(jié)支架固定，置于70度外展和10度外旋位，抬高患肢，以利于消腫。術后6h待生命體征平穩(wěn)后，可保持術側肩關節(jié)中立位，并取半臥位或健側臥位。半臥位時，將術側肩關節(jié)用肩關節(jié)支架

5、固定于中立位，上臂下垂屈肘90度，前臂自然放于胸前。側臥位時應取健側臥位，術側屈肘90度，絕對禁止取術側臥位，以免造成置換關節(jié)局部受壓，導致置換關節(jié)前脫位。站立時，保持肩關節(jié)中立位，使患者感到舒適，并減輕切口疼痛。,術后護理,3.飲食護理全麻術后6h，根據(jù)患者病情知道患者飲食,術后護理,4.患肢的觀察密切觀察患肢皮溫、血運、顏色、腫脹、橈動脈搏動、切口滲血情況，有異常及時報告醫(yī)生進行處理,,5.切口滲血的護理密切觀察滲血的顏色

6、和量，有異常及時報告醫(yī)生處理,,6.負壓引流管的護理術后回病房，注意保持引流管通暢，定時擠壓引流管，妥善固定。觀察引流液的顏色、性質、量等。,,7.疼痛的護理◆正確的評估患者的疼痛◆物理止疼◆藥物止疼,,8.腫脹的處理 抬高患肢，半臥位時使用抬高患肢的支架，以減少不適感。應用脫水劑，防止液體外滲。告知患者及家屬腫脹屬于創(chuàng)傷后水腫，一般72h達高峰，以后會逐漸消退。,預防并發(fā)癥,假體松動是肩關節(jié)置換術后最常見的并發(fā)癥，也是

7、翻修的主要原因。半臥位時患者可用肩肘帶置肘關節(jié)屈曲90度的功能位懸吊于胸前。禁止患者術側大范圍活動，如用患側前臂將自己從床上或者椅子上撐起等，防止假體松動。,預防感染,觀察傷口情況，保持敷料干燥、清潔，如有滲出及時更換，保持床單元清潔。如出現(xiàn)體溫升高，或患肢疼痛消失后又出現(xiàn)更為嚴重的、持續(xù)性疼痛，則考慮有感染的可能。,康復鍛煉指導,1.康復訓練早期（術后1～3天） 行肌肉等長收縮，促進血液循環(huán)，減少腫脹及疼痛，使傷口早期愈合。術

8、后第一天在床上做握拳及放松訓練，最大程度握拳，過申掌指關節(jié)，每次3～5分鐘，每日5次；術后2～3天，健肢協(xié)助患肢最大限度屈伸肘關節(jié)，每次3～5分鐘，每日5次。,,2.康復訓練中期（術后4天～6周）術后6周內以被動鍛煉為主，不可主動活動肩關節(jié)，尤其是肩關節(jié)的主動內旋。術后4天在醫(yī)生的指導下行肩關節(jié)的被動前屈、后伸、內旋、外旋及外展活動，每次5～10分鐘，每日5次。術后2周起開始做鐘擺練習及水平位外旋練習。,,3.康復訓練后期（術后7

9、周～1年）術后6周行X線檢查，根據(jù)具體情況進行肩關節(jié)的主動鍛煉，可做三角肌等長收縮練習，并逐步增加肩關節(jié)的活動角度，每周增加5～10度。術后12周開始進行肩關節(jié)茜拉和抗阻力訓練，利用彈力繃帶或拉力器進行內旋、外旋的肌肉訓練，但應禁止做投擲運動，防止假體脫位。,被動前屈上舉,患者平臥于床上，伸直患側上臂，健側手扶住患肢腕部，在患肢不用力情況下，由健側手用力使患肢盡可能上舉到最大角度，并在該角度維持2分鐘。,被動體位外旋,患者平臥床上，

10、患側肘關節(jié)屈曲90度，并緊貼在體側，健側手用一根木棒頂住患側手掌，在維持患側肘關節(jié)緊貼體側的同時，盡力向外推患側手，達到最大限度維持2分鐘。,關節(jié)牽拉練習（術后3月后）,1.上舉牽拉練習 病人面對墻站立，患肢抬高，患側手扶在墻上，使身體盡量貼近墻面，手盡力伸向上方，在達到最大程度時維持1分鐘。,,2.外旋牽拉練習 找一處比病人上身寬度略寬的門框，將兩臂抬平，肘關節(jié)屈曲，雙側前臂扶在門框上，使身體盡量向前傾，達到最大程度