髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)流程

1、全髖置換術(shù)后康復(fù)流程康復(fù)評定康復(fù)評定1.單項(xiàng)功能評定：腫脹、疼痛、肢體長度、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力、平衡功能、步態(tài)等[2]。2.體格檢查：（1）術(shù)前評定做髖關(guān)節(jié)功能的局部檢查脊柱與關(guān)節(jié)形態(tài)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)情況。（2）肌力評定：測試肌肉或肌群、對抗重力或外在阻力完成運(yùn)動(dòng)的能力。（3）神經(jīng)系統(tǒng)功能：注意肢體有無神經(jīng)功能障礙（4）X線診斷：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆正位片、患髖蛙式位片、與健側(cè)進(jìn)行對比、觀察髂骨、坐骨、恥骨和骶髂關(guān)節(jié)（5）CT和M

2、RI檢查：骨贅和剝脫骨碎片、骨質(zhì)的改變、MRI軸位像補(bǔ)充失狀位、冠狀位和三維影像的不足（6）核素骨掃描（ECT）：ECT反映骨的代謝、股骨頭缺血性壞死、應(yīng)力感染、腫瘤和營養(yǎng)不良性骨病3.綜合功能評定：常用Harris髖關(guān)節(jié)評分表康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療的目的和原則康復(fù)治療的目的和原則目的是保持合理的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌力，重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，提高日常生活活動(dòng)能力?；驹瓌t是早期開始、循序漸進(jìn)、全面訓(xùn)練、個(gè)別對待。因手術(shù)后訓(xùn)練時(shí)間、力度選擇與

3、手術(shù)術(shù)式等密切相關(guān)，因此術(shù)后的肌力訓(xùn)練方法和開始時(shí)間尚未統(tǒng)一，缺乏能證明何種程序或方法更有效、更安全的可靠的臨床研究，但應(yīng)堅(jiān)持漸進(jìn)和不引起疼痛的原則。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)1.防止深靜脈血栓形成：早起壞泵運(yùn)動(dòng)、腹式呼吸、氣壓循環(huán)治療。2.防止關(guān)節(jié)脫位：臥位，伸直術(shù)側(cè)下肢，髖外展1530，穿丁字鞋防髖關(guān)節(jié)外旋。3.坐位：不宜久坐，每次90。5.關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍訓(xùn)練：拔出引流管后借助膝關(guān)節(jié)持續(xù)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)裝置被動(dòng)屈伸

4、髖關(guān)節(jié)，屈曲角度控制在90以下。逐漸由被動(dòng)向助力和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡，步行訓(xùn)練Ⅰ助行器輔助步行讓患者扶助行器練習(xí)行走注意糾正患者的步行姿勢。轉(zhuǎn)身時(shí)如果向患側(cè)轉(zhuǎn)應(yīng)先讓患肢向外邁一步后移動(dòng)助行器再跟上健肢如果向健側(cè)轉(zhuǎn)應(yīng)先讓健肢向外邁一步后移動(dòng)助行器再跟上患肢。術(shù)后第910天步行訓(xùn)練Ⅱ雙四腳拐輔助步行行走時(shí)應(yīng)先向前移動(dòng)患側(cè)拐健肢跟上再移動(dòng)健側(cè)拐最后患肢跟上。注意步態(tài)。術(shù)后第1112天步行訓(xùn)練Ⅲ單四腳拐輔助步行行走時(shí)患側(cè)上肢持四腳拐。注意正確的步態(tài)。

5、術(shù)后第1314天上下樓梯訓(xùn)練上樓時(shí)健肢先上患肢后上拐隨后或同時(shí)跟進(jìn)下樓時(shí)拐先下患肢隨后健肢最后。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意事項(xiàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意事項(xiàng)1、患者坐位、站立或平臥時(shí)均應(yīng)避免交叉腿和膝（翹二郎腿、盤腿），避免跪姿。2、平臥時(shí)雙大腿之間一定要放枕頭，以保持雙腿分開。側(cè)臥時(shí)雙腿間應(yīng)夾枕，避免過度內(nèi)旋造成脫位，盡量向術(shù)側(cè)翻身，此習(xí)慣最少應(yīng)維持3個(gè)月。3、當(dāng)坐、站或躺時(shí)，膝蓋和腳尖不能轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，應(yīng)保持腳和膝蓋直對天花板或朝向外側(cè)。4、坐位時(shí)雙足

6、應(yīng)分開375px左右，不要坐太矮的椅子或太軟的沙發(fā)，如需要可用枕頭墊坐。雙膝的位置最好在髖關(guān)節(jié)以下水平。5、選擇一個(gè)牢固、直背、有扶手的椅子，有利于站起或坐下，從坐到站立時(shí)，應(yīng)先向椅子邊緣滑動(dòng)，然后拄拐站起。6、如廁時(shí)使用加高坐便器，禁止蹲便，使如廁時(shí)膝關(guān)節(jié)的位置保持在髖關(guān)節(jié)以下水平。7、站立或坐時(shí)身體向前傾斜幅度不能超過90，即避免彎腰動(dòng)作過大，彎腰時(shí)雙手最好不要超過膝關(guān)節(jié)。8、術(shù)后3~6月內(nèi)不要下蹲拾物。9、平時(shí)要避免和控制各種感染

7、，患髖有情況隨時(shí)來診全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常見的用于治療股骨頭壞死晚期的一種手術(shù)方式，技術(shù)非常成熟，成功率高。有些患者在術(shù)后出現(xiàn)疼痛問題，通過追查病史、物理檢查可以確定引起疼痛的原因，通過多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛主要存在兩方面原因：一、內(nèi)在原因首先應(yīng)查看是否存在以下醫(yī)源性原因：(1)無菌性松動(dòng)，人工關(guān)節(jié)因撞擊或固定不穩(wěn)引起松動(dòng)。(2)大腿疼痛股骨干假體頂端疼痛，假體周圍有骨折發(fā)生。(3)感染。(4)滑囊炎二、其它疾病排除上述

8、醫(yī)源性問題，要懷疑是否為其它疾病引起的疼痛。1、椎管狹窄椎管狹窄是最常見的引起髖關(guān)節(jié)疼痛的疾病之一，需認(rèn)真鑒別診斷。這部分病例中髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙應(yīng)該是無痛的，但是偶而合并的椎管狹窄，在全髖置換術(shù)后逐漸增加病人的活動(dòng)度后才會被發(fā)現(xiàn)。但是這樣的疼痛具有不同于術(shù)前的疼痛特征。2、其他退變性脊柱炎癥或骶髂關(guān)節(jié)問題，能根據(jù)詳細(xì)的病史和檢查鑒別，也可以通過CT或MRI檢查證實(shí)。通過上面的介紹患者應(yīng)該了解，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)疼痛癥狀，應(yīng)從兩方面查找病因