初次全髖關節(jié)置換術后髖關節(jié)疼痛原因分析.pdf

1、目的:回顧性研究初次人工全髖關節(jié)置換術后影響髖關節(jié)疼痛的因素并提出相應的預防措施和治療方法。
　　方法:對我院2006年1月~2012年1月行初次人工全髖關節(jié)置換術并具有完整資料的229例(計238髖)患者進行回顧性隨訪分析。截至末次隨訪時臨床實際隨訪到155例(共164髖),隨訪率67.7％(155/229),單側146例,雙側9例,男68例(72髖),女87例(92髖),年齡34～81歲,手術時患者平均年齡為57.5歲,失防7

2、1例,3例死亡,隨訪時間平均3.7年(1～6年)。骨水泥5例,非骨水泥150例,圍手術期及術后處理基本一致,在術后定期隨訪中,主要采取門診復查、電話隨訪、主動上門和信件隨訪四種形式相結合,以門診復查為主,首先通過電話聯(lián)系所有患者爭取患者來門診復查,由于種種原因不能來門診復查的患者采取電話隨訪,信件隨訪及主動上門隨訪等方式,對于已取得聯(lián)系但不愿來門診復查的患者通過電話隨訪,并要求在當?shù)蒯t(yī)院拍X線片然后將X線片寄回隨訪醫(yī)生,或由隨訪醫(yī)生采用

3、主動上門隨訪的方式,陪同患者到最近醫(yī)院行X線檢查。X線檢查包括雙髖正位片、患髖側位片。臨床療效評定采用髖關節(jié)功能的評分系統(tǒng),評價關節(jié)的整體功能以及疼痛對功能影響所占的比例,隨訪初次篩選是用Charnley髖關節(jié)評分系統(tǒng),髖關節(jié)出現(xiàn)疼痛患者進一步用Harris評分,影像學檢查(包括雙髖正位片、患髖側位片),判斷人工假體位置,假體周圍骨質情況,觀察假體位置與周圍骨質匹配情況(包括有無松動、骨折、脫位、感染、異位骨化等),實驗室檢查(常規(guī)檢查

4、血常規(guī)白細胞計數(shù)、血沉、C反應蛋白等),對懷疑THA術后感染引起髖關節(jié)疼痛的患者進一步作髖關節(jié)診斷性穿刺和穿刺液涂片與培養(yǎng)。隨訪中對出現(xiàn)疼痛的17例(18髖)患者進一步分析髖部疼痛的原因,確定疼痛是由于人工全髖關節(jié)置換的失敗或關節(jié)以外的因素引起,記錄疼痛部位,疼痛出現(xiàn)的時間,嚴重程度,發(fā)作特點,疼痛出現(xiàn)時的伴隨癥狀等臨床表現(xiàn)。對不能明確疼痛原因的患者進一步采用CT、ECT骨掃描等檢查。疼痛程度采用視覺模擬評分法(Visual Analo

5、gul scale,VAS)評分評估,程度分無痛(0)、輕度疼痛(1-3)、中度疼痛(4-6)、重度疼痛(7-10)。
　　結果:術后隨訪中17例(18髖)(10.9%)患者出現(xiàn)術后髖關節(jié)疼痛,關節(jié)內源性因素為:髖關節(jié)脫位3例(3髖)(1.9%),感染2例(2髖)(1.3%),假體松動1例(1髖)(0.06%),無菌性炎癥2例(3髖)(1.3%);關節(jié)外源性因素為:腰椎源性疾病引起疼痛3例(3髖)(1.9%),異位骨化1例(1髖)

6、(0.06%);其他因素為:心理及精神因素2例(2髖)(1.3%),不明原因疼痛3例(3髖)(1.9%)。疼痛程度VAS評分評估分別是輕度5例,中度疼痛7例,重度疼痛5例。
　　結論:THA術后疼痛是一個非常復雜的問題,引起THA術后疼痛的關節(jié)內外源性因素很多,需要臨床醫(yī)生通過詳細的病史采集和體檢,實驗室檢查以及影像學評估來確定疼痛的病因所在。感染、假體松動、脫位及不穩(wěn)、腰椎源性疾病引起疼痛、無菌性炎癥等是術后髖關節(jié)疼痛的主要原因

7、,疼痛可由以上原因引起,也可由一些不明原因引起。疼痛的嚴重程度并不一定與病變的嚴重程度平行,臨床醫(yī)生不能僅根據(jù)疼痛的嚴重程度來判斷病情,另一方面,疼痛是對病情變化的反應,一旦出現(xiàn)疼痛等癥狀,醫(yī)生就應全力以赴查出病因,而不是等到疼痛嚴重時才采取措施。心理及精神因素引起的疼痛易被臨床醫(yī)生忽視,不明原因疼痛是目前臨床診斷和預防的難題,如果病因始終未能查出,應定期復查,密切觀察病情,必要時手術探查,應對術后患髖疼痛者進行系統(tǒng)有步驟地綜合分析避免