瓣膜置換術(shù)后護理ppt課件

1、心臟瓣膜置換術(shù)后護理,ICU,1,心臟瓣膜病，是由于心臟瓣膜(包括瓣葉、腱索及乳頭肌)的炎癥引起的結(jié)構(gòu)毀損、纖維化、粘連、縮短，粘液瘤樣變性，缺血性壞死，鈣質(zhì)沉著或者先天發(fā)育畸形，為心臟瓣膜病。本病多發(fā)生于20～40歲青中年，其中2/3為女性，多有風(fēng)濕熱史。最常受累的瓣膜為二類瓣，其次為主動脈瓣。,2,人體中，心臟和大血管中都存在瓣膜，其作用是保證血流的單向流動，即動脈血離心方向、靜脈血是向心方向流動，如果瓣膜損壞，就會令這樣的血流紊亂

2、，造成人發(fā)病。瓣膜置換，就是把病變的瓣膜置換成功能良好的瓣膜，主要是針對心臟的瓣膜出現(xiàn)病變以后，無法用內(nèi)科保守的方法糾正的病例進行的，例如：二尖瓣置換、主動脈瓣膜置換或雙瓣置換等。理想的瓣膜是與人體具有很好相容性，不會發(fā)生機械故障，不會產(chǎn)生血栓等。目前臨床采用的機械瓣膜、生物瓣膜都存在一定的缺陷，前者需要終生抗凝、有噪音、可能發(fā)生機械故障等；后者使用壽命受到限制。,,瓣膜置換：,3,4,體外循環(huán)的概念：,將人體的靜脈血，經(jīng)過導(dǎo)管引出或

3、抽吸到體外，經(jīng)過氧合后使靜脈血轉(zhuǎn)變?yōu)閯用}血，然后再經(jīng)導(dǎo)管將其輸入到人的動脈系統(tǒng)內(nèi)，完成血液循環(huán)。這種人的血液不經(jīng)過心和肺而在體外進行氣體交換和循環(huán)的方法，叫做體外循環(huán)，以便實施病變較為復(fù)雜的心內(nèi)直視手術(shù)。,5,?風(fēng)濕性瓣膜病?二尖瓣?主動脈瓣?三尖瓣  ?肺動脈瓣,概述:,6,臨床表現(xiàn)： 乏力、心悸、勞累性氣促、急性肺水腫   體檢 心尖搏動增強向左下移位，心

4、尖區(qū)可聽到全收縮期雜音 肺動脈瓣第二心音亢進 心尖第一心音減弱或消失,7,術(shù)后護理：,,病人入重癥監(jiān)護室,護士應(yīng)向手術(shù)者、麻醉師、體外循環(huán)師及手術(shù)室護士了解手術(shù)方法、心臟阻斷時間、術(shù)中有無特殊情況及注意事項。,體溫監(jiān)測： 術(shù)后測肛溫，體溫上升至35℃，改用腋溫。復(fù)溫不宜過快，避免高熱。當(dāng)體溫上升慢，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，四肢末梢循環(huán)差者可給予熱水袋復(fù)溫。體溫高于38℃給予物理降溫。,8,,,（1）每十五到三十分鐘測血壓

5、一次，病情穩(wěn)定延長時間。定時監(jiān)測cvp、ABP并觀察其動態(tài)變化。（2）觀察皮膚顏色、溫度、濕度，有無紫紺以及動脈搏動情況。持續(xù)心電監(jiān)測，嚴密監(jiān)測心率、心律及血壓的變化，遵醫(yī)囑補足血容量并給予正性肌力藥和血管過張藥，進行強心利尿,并注意觀察尿量。（3）早期限液，注意單位時間的液體入量，既不能限制入量過嚴導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，也不能過快過多的補充液體加重心功能不全。術(shù)后24小時出入量應(yīng)基本呈負平衡，當(dāng)天入量控制在1500~2000左右

6、為宜，術(shù)后血紅蛋白一般維持在100g/L左右。（4）嚴重低心排者可考慮IABP治療。,,循環(huán)系統(tǒng)：,9,,呼吸系統(tǒng)： 妥善固定氣管插管，防止打折移位或脫出。氣管插管套囊不要過度充氣，以免引起喉頭充血、水腫或痙攣。 觀察呼吸頻率、胸廓起伏、兩側(cè)呼吸音是否對稱，觀察呼吸機工作情況，定時監(jiān)測血氣并根據(jù)血氣結(jié)果隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)。 保持呼吸道通暢。吸痰時要注意呼吸、心律、

7、心率及血氧飽和度變化。吸痰前后用皮球加壓給氧。 預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。定時翻身、拍背，拔出氣管插管后的病人鼓勵其有效咳痰。術(shù)前有肺動脈高壓或反復(fù)肺部感染者加強肺部的管理（定時翻身、拍背、吸痰，觀察痰液的顏色、氣味，按醫(yī)囑每日做痰涂片細菌培養(yǎng)及藥敏，及時觀察并反饋給醫(yī)生應(yīng)用抗生素的效果）。注意停呼吸機輔助前后病人的神智、循環(huán)及血氣化驗的變化，確保拔管前后的平穩(wěn)過渡。,10,,術(shù)后心律失常： 換

8、瓣病人術(shù)前心功能多較差，術(shù)后腸發(fā)生心功能不全或低心排。常見的心律失常有:室性早搏、室性心動過速、心房纖顫、室上性心動過速及心動過緩。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。電解質(zhì)紊亂： 瓣膜置換術(shù)后病人對電解質(zhì)特別是血鉀的要求很嚴格，術(shù)后應(yīng)勤查電解質(zhì)，血清鉀一般維持在4.5`~5.0mmol/L.。補鉀的同時要注意適當(dāng)補鎂，高濃度補鉀后，要及時復(fù)查血鉀。,11,,術(shù)后出血： 換瓣術(shù)后3小時內(nèi)病人的滲血較

9、多，應(yīng)密切觀察引流液的量及性質(zhì)，如引流液量過多，是否魚精蛋白中和肝素不夠。引流液量多而且同時有血凝塊，若液量突然減少應(yīng)注意觀察有無心包填塞征象。引流液大量涌出、顏色紅、溫度高且難以控制，應(yīng)高度警惕胸腔內(nèi)出血的可能性。有無慢性心包填塞征象（術(shù)后早期引流不暢、或繼續(xù)在用抗凝治療）：如病人反復(fù)惡心、胸悶、腹脹、心律快、血壓偏低、靜脈壓高、平臥困難、末梢潮涼、尿少等，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并準(zhǔn)備床邊胸片和超聲檢查。必要時進行ACT監(jiān)測。若胸液量連續(xù)3

10、小時大于200ml/h,則考慮二次開胸止血。,12,瓣周漏： 當(dāng)所替換的瓣膜又出現(xiàn)新的收縮期或舒張期雜音，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，或病人突然出現(xiàn)心衰時，應(yīng)高度警惕瓣周漏，做床旁超聲心動圖進一步確診。溶血： 術(shù)后早期若發(fā)生溶血，則應(yīng)堿化尿液，保護腎功能并注意利尿，如果溶血未見減輕，則可能是瓣周漏或瓣膜機械破壞導(dǎo)致的嚴重溶血，需二次手術(shù)治療。,13,瓣膜失靈： 一旦發(fā)生，常來不及搶救而死

11、亡。其診斷主要靠觀察病人的臨床表現(xiàn)：突然暈厥、發(fā)紺、呼吸困難和無脈等急性循環(huán)障礙的征象，同時聽診心臟碟瓣聲缺如。栓塞：一般機械瓣比生物瓣多見，主要為抗凝治療不當(dāng)所致。應(yīng)密切觀察有無腦栓塞、肢體動脈栓塞等的征象?？鼓委煹淖o理：術(shù)后視所換瓣膜給予抗凝治療,靜脈用肝素，口服華法林等。應(yīng)定時進行凝血酶原時間及活動度的測定。（抗凝適度的標(biāo)準(zhǔn)為：凝血酶原時間18秒左右，活動度35％左右，比值2—2.5之間)觀察有無出血征象：如皮下出血點、血痰

12、、血尿等。,14,健康教育,n   安定病人情緒，樹立治療信心n   低鹽低脂飲食n   高熱量、高蛋白、富含纖維素飲食n   少量多餐n   術(shù)前、中、后檢查、治療目的、意義n   戒煙、保持口腔、皮膚清潔n   術(shù)后不適的原因及處理n   指導(dǎo)有效的咳嗽、排痰

13、n   術(shù)后體位的意義n   早期活動和鍛煉,15,出院指導(dǎo),n   飲食：合理調(diào)配飲食、禁忌煙酒等刺激性食物。心功能差的要限制鈉鹽的攝入n   休息與活動：避免情緒激動及重體力勞動、劇烈運動、外傷等，注意勞役結(jié)合n   自我檢測尿量、及體重的變化n   定時檢查血壓、血糖、血脂、病情變化n