心臟瓣膜置換術(shù)后低強(qiáng)度抗凝治療臨床分析.pdf

1、目的：通過觀察心臟瓣膜置換術(shù)后口服華法林抗凝治療的單中心臨床狀況及早期抗凝并發(fā)癥情況，探討采用低強(qiáng)度抗凝治療的療效及安全性。
　　方法:2010年10月-2011年10月期間在福建省立醫(yī)院行心臟瓣膜置換術(shù)，術(shù)后口服華法林低強(qiáng)度抗凝治療273例患者，記錄一般臨床資料,用藥方案。機(jī)械瓣膜置換者要求終身口服華法林，生物瓣膜用藥3個月，術(shù)后第2-3天視胸液引流量拔除心包和縱隔引流管，術(shù)后48-72h開始給予維持劑量華法林，起始劑量1.5-

2、3.0mg，術(shù)后第3天開始每天或隔日檢測凝血酶原時間（PT）國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)至出院，根據(jù)PT-INR值調(diào)整華法林劑量使PT-INR達(dá)目標(biāo)值1.4-2.0(AVR1.4-1.8，MVR、TVR及多瓣膜置換者1.6-2.0)。出院后以門診復(fù)查或電話隨訪方式進(jìn)行，截止時間2012年3月，建立PT-INR檢測隨訪檔案，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況、PT-INR值(包括其它醫(yī)院測得PT-INR值)及華法林劑量，必要時行心臟彩超及相關(guān)CT檢查。

3、>　　結(jié)果:出院后隨訪患者268例，隨訪率98.2％，總隨訪時間6-17月，中位數(shù)為13個月，294.5病人年（pt-y）；平均PT-INR值1.76±0.32，華法林劑量為2.52±0.97，總體PT-INR值為1.4-2.0占75.3%。無患者死亡事件的發(fā)生，抗凝治療有關(guān)的并發(fā)癥共6人7例次2.4％pt-y，出血5例次1.7％pt-y，血栓栓塞2例次0.68％pt-y，均為機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者，生物瓣膜置換術(shù)后無出血及血栓形成，血栓

4、栓塞患者均為心房纖維顫動。發(fā)生在目標(biāo)值PT-INR1.4-2.0范圍內(nèi)的出血1例次,超出PT-INR范圍的出血為4例次，與前者相比(P＜0.05)；在目標(biāo)PT-INR范圍內(nèi)血栓栓塞事件1例。早期（＜3個月）并發(fā)癥為5例次(1.9％)，其中出血4例次(1.49％)，血栓栓塞1例次(0.37%)；隨訪后期出血及血栓栓塞事件均為1例次（0.37%），早期抗凝并發(fā)癥事件發(fā)生率明顯高于后期（P＜0.05）。
　　結(jié)論：華法林抗凝相關(guān)的出血和