心臟瓣膜置換術后低強度抗凝治療臨床分析.pdf

1、目的：通過觀察心臟瓣膜置換術后口服華法林抗凝治療的單中心臨床狀況及早期抗凝并發(fā)癥情況，探討采用低強度抗凝治療的療效及安全性。
　　方法:2010年10月-2011年10月期間在福建省立醫(yī)院行心臟瓣膜置換術，術后口服華法林低強度抗凝治療273例患者，記錄一般臨床資料,用藥方案。機械瓣膜置換者要求終身口服華法林，生物瓣膜用藥3個月，術后第2-3天視胸液引流量拔除心包和縱隔引流管，術后48-72h開始給予維持劑量華法林，起始劑量1.5-

2、3.0mg，術后第3天開始每天或隔日檢測凝血酶原時間（PT）國際標準化比值(INR)至出院，根據PT-INR值調整華法林劑量使PT-INR達目標值1.4-2.0(AVR1.4-1.8，MVR、TVR及多瓣膜置換者1.6-2.0)。出院后以門診復查或電話隨訪方式進行，截止時間2012年3月，建立PT-INR檢測隨訪檔案，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況、PT-INR值(包括其它醫(yī)院測得PT-INR值)及華法林劑量，必要時行心臟彩超及相關CT檢查。

3、>　　結果:出院后隨訪患者268例，隨訪率98.2％，總隨訪時間6-17月，中位數為13個月，294.5病人年（pt-y）；平均PT-INR值1.76±0.32，華法林劑量為2.52±0.97，總體PT-INR值為1.4-2.0占75.3%。無患者死亡事件的發(fā)生，抗凝治療有關的并發(fā)癥共6人7例次2.4％pt-y，出血5例次1.7％pt-y，血栓栓塞2例次0.68％pt-y，均為機械瓣膜置換術后患者，生物瓣膜置換術后無出血及血栓形成，血栓

4、栓塞患者均為心房纖維顫動。發(fā)生在目標值PT-INR1.4-2.0范圍內的出血1例次,超出PT-INR范圍的出血為4例次，與前者相比(P＜0.05)；在目標PT-INR范圍內血栓栓塞事件1例。早期（＜3個月）并發(fā)癥為5例次(1.9％)，其中出血4例次(1.49％)，血栓栓塞1例次(0.37%)；隨訪后期出血及血栓栓塞事件均為1例次（0.37%），早期抗凝并發(fā)癥事件發(fā)生率明顯高于后期（P＜0.05）。
　　結論：華法林抗凝相關的出血和