中國(guó)人心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后低強(qiáng)度抗凝治療的臨床研究.pdf

1、目的：旨在確立符合中國(guó)人特點(diǎn)的心臟瓣膜機(jī)械瓣置換術(shù)后的最佳抗凝治療方案。方法：作者從中國(guó)人心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療-阜外心血管病醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)中，選取2011年2至2011年12月間行心臟瓣膜人工機(jī)械瓣置換術(shù)、且術(shù)后住院及隨訪資料完整的病例，共840例（男395例，女445例；年齡50.5±12.1歲；身高164.0±8.6cm;體重63.7±13.0kg;體表面積1.7±0.2m2）。隨訪至2012年5月，收集納入病例的術(shù)后抗凝治療期間的

2、相關(guān)臨床資料，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：共隨訪時(shí)間737.24病人年。隨訪期間共采集17，643人次國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值(INR)，平均21±11次/人。總的INR波動(dòng)范圍在1.99±0.56，華法林劑量范圍在2.8±1.3mg。死亡患者共8例（其中1例與抗凝治療相關(guān)）；一般性出血130例，INR在2.78±1.25;嚴(yán)重出血4例（其中1例顱內(nèi)出血死亡，但與抗凝治療無(wú)關(guān)），總抗凝相關(guān)出血發(fā)病率為18.0％病人年，一般性出血發(fā)病率為17.6%病

3、人年，嚴(yán)重性出血發(fā)病率為0.4%病人年；術(shù)后出現(xiàn)抗凝相關(guān)栓塞10例，INR為1.57±0.34;腦梗死9例（其中死亡1例），心肌梗死1例，總的栓塞發(fā)病率為1.4%病人年，栓塞病死率0.14%病人年。結(jié)論：1．我國(guó)心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者抗凝治療的主要矛盾仍是出血，應(yīng)降低抗凝強(qiáng)度以減少出血并發(fā)癥；2．INR＜2.5的抗凝標(biāo)準(zhǔn)下，對(duì)于預(yù)防出血是較理想的，但無(wú)癥狀組與栓塞組的INR在1.5-1.8的范圍是重疊的，能否在不增加栓塞率的基礎(chǔ)上進(jìn)一