心臟機械瓣膜置換術后患者抗凝管理現狀研究——單中心抽樣調查.pdf

1、目的:
　　了解心臟機械瓣膜置換術后患者抗凝現狀并評價其抗凝治療質量，初步探討心臟瓣膜置換術后患者抗凝隨訪依從性的影響因素。
　　方法：
　　隨機抽取2013年1月至2014年12月間在貴州省人民醫(yī)院（以下簡稱我院）心臟外科行心臟機械瓣膜置換術后半年以上，需終身使用華法林抗凝治療的140例患者進行回訪，回顧性研究其相關臨床資料，分析與抗凝治療相關的血栓栓塞及出血事件發(fā)生率，通過計算患者TTR初步評價隨訪患者抗凝質量。將

2、堅持在我院復查、隨診期間兩次復查的時間間隔未超過90天并且復查次數不少于3次的使用傳統(tǒng)抗凝管理模式（患者定期到醫(yī)院門診復查隨診、醫(yī)生給出抗凝建議的抗凝管理模式）的患者分為A組，復查隨診期間兩次復查的時間間隔超過90天或復查次數少于3次的使用傳統(tǒng)抗凝管理模式的患者分為B組，對A、B兩組患者的年齡、性別、每次復查所耗費時間與經濟代價、每次復查是否需要親友陪同等可能影響患者抗凝隨訪依從性的相關因素進行統(tǒng)計學分析。
　　結果：
　　

3、共隨機抽取機械瓣置換手術患者140例，失訪21例，完成隨訪119例，其中死亡3例（2.52％）?；卦L患者中發(fā)生腦梗塞患者2例（2.1%），嚴重出血并發(fā)癥1例（1.1%）。隨訪患者中，有7例采用自我管理的模式（患者通過獲得的復查結果，并沒有找醫(yī)生咨詢結果，而是通過自己的理解及自己掌握的相關知識自己調整華法林，自己決定下次復查時間）進行抗凝管理，其他患者均使用的是傳統(tǒng)抗凝管理模式，未發(fā)現使用其他新型抗凝管理模式的患者。A組60例患者INR檢

4、測值共692次，其中INR最低值為0.84，最高值為6.75，患者INR值處于極端低抗凝水平占26.16%，相對安全范圍占70.63%，極端高抗凝水平占3.61%。B組患者有27例，其患者INR值處于極端低抗凝水平占31.79%，相對安全范圍占61.59%，極端高抗凝水平INR占6.62%。通過線性內插法計算A組患者TTR，TTR最小為0，最大為78.8％，平均（26.0±19.1）％，其中抗凝控制良好的患者3例，占5%，控制欠佳的有5

5、7例，占95%。B組患者不符合TTR計算標準未計算TTR。比較A、B兩組患者的性別、年齡及患者每次復查所需時間的差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），比較A、B兩組患者每次復查是否需要親友陪同、每次復查耗費金錢多少的差異性，有顯著差異（P＜0.05）。
　　結論：
　　傳統(tǒng)抗凝管理模式下患者抗凝治療質量欠理想，加強隨訪是保證抗凝安全的一種有效方法，需要進一步探索時間-經濟效益更好的管理模式為患者提供更多的便利。有患者自發(fā)采