肱骨近端骨折與肩關(guān)節(jié)置換術(shù)

1、肱骨近端骨折與肩關(guān)節(jié)置換術(shù),肱骨近端骨折,肱骨近端骨折包括肱骨頸（外科頸及解剖頸）骨折，總發(fā)病率約占全身骨折的2.5%，與老年骨質(zhì)疏松有關(guān)，隨年齡增加而發(fā)生率增高， 80-85%為無(wú)移位或輕微移位骨折，經(jīng)保守治療即可取得良好效果。 15-20%為移位骨折需手術(shù)治療,肱骨近端骨折,肱骨近端骨折治療目的是恢復(fù)一個(gè)無(wú)痛的，活動(dòng)范圍正常或接近正常的肩關(guān)節(jié),保守治療 指征: 1. 兩部分外科頸骨折 . 2.

2、 無(wú)移位或微小移位的骨折. 3. 高齡患者(≥60 years old) 4.  明確的手術(shù)禁忌,治療方法:1. Velpeau’s 繃帶.2. 懸吊石膏.3. 外展支架.External fixation for 3 or 4 weeks Rehabilitation Schedules,手術(shù)方法： 經(jīng)皮穿針固定 1. 局麻或全麻; 2. C-Arm X

3、-ray;3. 閉合復(fù)位 ;4. 經(jīng)皮穿針固定,切開(kāi)手術(shù) 指征:1. 二到四塊骨折，伴有或不伴有脫位.2. 粉碎骨折3. 閉合復(fù)位失敗,方法:1. 全麻 2. 科氏針，鋼絲張力帶3. 肱骨近端鋼板;,》or = 四塊骨折,人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù),人工肩關(guān)節(jié)發(fā)展史 (1) ：1893 Jules Emile Peam （法）鉸鏈?zhǔn)疥P(guān)節(jié)（金屬、橡膠）1951 Boren

4、盂肱關(guān)節(jié)假體（丙烯酸甲酯）、 （鈷鉻合金）1951 Krenger 鈷鉻合金1952 Richard 人工肱骨頭（丙烯酸甲酯）1955 Charles S NeerII 人工肱骨頭（不銹鋼）1973 Charles S NeerII 全盂肱關(guān)節(jié)假體

5、 （不銹鋼頭及聚乙烯肩盂）,人工肩關(guān)節(jié)發(fā)展史 (2) ：1975 Clayton 半制約式假體1981 Amstutz(UCLA)1973 Post M 全制約型人工肩關(guān)節(jié)1979 Kessel L 逆置入式全制約型人工肩關(guān)節(jié)1978 Liverpool Shoulder B

6、uechel“Flaoating--Sochet”,人工假體類型：人工肱骨頭：Neer型（Ⅰ型 、Ⅱ型） Biligani型 雙極型肱骨頭人工全肩：非制約式：Neer UCLA St George型 半制約式： 制約式：順置型 逆置型 （取決于肩袖功能）,手

7、術(shù)指征：創(chuàng)傷：四部分骨折合并脫位，肱骨頭解剖頸骨折，肱 骨頭壓縮骨折>40% 。重度骨質(zhì)疏松癥合并粉 碎性骨折，高齡（>75y）肱骨近端三塊或三塊 以上骨折；骨?。弘殴穷^骨壞死、骨腫瘤、類風(fēng)濕、OA 、 感染性 關(guān)節(jié)炎（病情靜止12個(gè)月以上）。,術(shù)前物理學(xué)檢查要點(diǎn)：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍： 攣縮型 不穩(wěn)定型肩袖 功 能

8、 檢 查： 功能完整或缺失三角肌功能檢查： 失神經(jīng)支配列為手術(shù)禁忌神 經(jīng) 功 能 檢查： 肌皮神經(jīng)、臂叢功能、 腋神經(jīng)、肩胛上神經(jīng),影像學(xué)檢查：肱骨外旋30º位。A－P位像，進(jìn)行肱骨頭模板測(cè)量。內(nèi)、外旋位。肱骨頭骨贅。崗上肌出口位。有否撞擊癥和肩鎖關(guān)節(jié)炎。觀察肩盂必要時(shí)作CT或MRI ①傾斜角②肩盂完整性③增生

9、骨贅,手術(shù)程序： 全麻。 30º半坐臥位，（Beach-chair position）. 三角肌－胸大肌間隙入路。 聯(lián)合肌腱處理（牽開(kāi)或翻轉(zhuǎn)） 肩胛下肌及關(guān)節(jié)囊切開(kāi) 肱骨頭截骨,手術(shù)程序：7. 開(kāi)髓與擴(kuò)髓，及試模測(cè)試;8. 肩盂處理，安裝及調(diào)試假體，平衡肩袖張力;9. 分別以骨水泥固定肩盂及肱骨頭; 10. 縫合肩胛下肌;如宜肩峰下間隙減壓，應(yīng)在假體置入之前完成。,并發(fā)癥預(yù)防

10、 I ：肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)：發(fā)生率0－22％，占全肩置 換術(shù)后并發(fā)癥的38％。（分 前方或后方不穩(wěn)定）。 術(shù)中測(cè)試置入假體后的穩(wěn)定性。（前方、 后方、上下方）。2. 調(diào)整假體厚度及大小。3. 肩胛下肌與崗上肌、崗下肌的張力平衡。,并發(fā)癥預(yù)防 II ：肩袖損傷：發(fā)生率1－14％， 原因肩袖功能缺失及肩袖

11、與三角肌力耦失衡。截骨時(shí)保護(hù)肩袖。肩峰下減壓，防止撞擊。肩袖的修復(fù)與重建。術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。,并發(fā)癥預(yù)防 III：肩盂假體松動(dòng)：術(shù)后隨訪10－12年松動(dòng)率5.6-11%。主要發(fā)生在肩盂部分。肩盂表面皮質(zhì)骨的處理；創(chuàng)面止血；肩盂假體放置及現(xiàn)代骨水泥技術(shù)。,術(shù)中骨折：發(fā)生率2%，主要是肱骨骨折。術(shù)前注意骨的質(zhì)量（RA\OP）；外旋脫位時(shí)宜輕柔；關(guān)節(jié)囊充分松解，骨贅的切除。,術(shù)后活動(dòng)受限：原因：1、松解

12、不充分； 2、充填過(guò)度。要求活動(dòng)范圍：上舉140-160º，外旋40-60º，外展90º，內(nèi)旋70º，后伸不受限。,神經(jīng)損傷：Lynch報(bào)告18/417，13例為臂叢損傷， 原因：切口過(guò)長(zhǎng)，術(shù)中過(guò)度外展、后伸，不熟 悉解剖（腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)纖維）其他：異位骨化24%； 感染0.8%。,