鎖定鋼板結合肱骨近端內(nèi)側支撐重建固定術與人工半肩關節(jié)置換術治療肱骨近端骨折的臨床分析.pdf

1、目的:
　　對比研究分析鎖定鋼板結合肱骨近端內(nèi)側支撐重建固定術與人工半肩關節(jié)置換術在治療老年患者肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折的臨床療效及其應用價值。以期研究出肱骨近端骨折治療的理想術式。
　　方法:
　　回顧分析2013年1月至2015年12月就診于浙江大學附屬第二醫(yī)院骨科的肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折，行鎖定鋼板結合肱骨近端內(nèi)側支撐重建固定術或人工半肩關節(jié)置換術并取得術后12月隨訪的患者。對比分析兩組患者術前等待時間

2、，術中、術后出血量，視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)評估患者術后72小時內(nèi)疼痛程度，Neer百分制評定標準觀察分析術后1、3、6、12月各組患者術后肩關節(jié)功能恢復情況。并依據(jù)術后12月時其Neer評分對兩組治療效果進行優(yōu)良率評價。利用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包對兩組各指標數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。
　　結果:
　　兩組患者樣本量相當，一般資料無顯著性差異具有可比性。人工半肩關節(jié)置換組術前等待時間

3、明顯久于鎖定加壓鋼板固定組，而手術時間短于鎖定加壓鋼板固定組;人工半肩關節(jié)置換組術中出血量少于鎖定加壓鋼板固定組，而兩組術后引流量無顯著差異;兩組患者術后72小時內(nèi)VSA評分無顯著差異;兩組患者術后1，3，6，12月時其Neer評分比較均無顯著差異，而人工半肩關節(jié)置換組術12月時Neer評分優(yōu)良率高于鎖定加壓鋼板固定組。
　　結論:
　　1.鎖定加壓鋼板結合肱骨近端內(nèi)側支撐重建固定術與人工半肩關節(jié)置換術均是治療肱骨近端Nee

4、rⅢ、Ⅳ型骨折的有效術式。兩組短期內(nèi)隨訪均獲得滿意療效，兩者在總體療效評分上并無顯著差異。但是半肩置換組患者術后12月NEER評分優(yōu)良率及術后并發(fā)癥較內(nèi)側柱重建組有一定的優(yōu)勢，可通過擴大樣本數(shù)量及增加術后隨訪時間來提高實驗研究的準確性?；谄淝笆鰞?yōu)點，對高齡、骨折粉碎嚴重、骨質疏松程度重，基礎疾病較多的患者我們偏向人工半肩關節(jié)置換術。
　　2.鎖定加壓鋼板結合肱骨近端內(nèi)側支撐重建術，是內(nèi)固定治療需要重視的方向，特別是內(nèi)側柱缺損、粉

5、碎較重的病人。它兼具鋼板固定強度大、軟組織破壞小的優(yōu)勢;同時通過重建肱骨近端內(nèi)側支撐減少肱骨頭內(nèi)翻畸形、缺血壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。對鎖定加壓鋼板的使用原則及肱骨近端內(nèi)側支撐的生物力學特點有充分的認識;及AO內(nèi)固定理念的合理規(guī)范使用，是取得良好臨床療效的保證。
　　3.對于肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折的治療，骨科醫(yī)生需多因素綜合考慮，其中包括患者的文化水平、功能要求、年紀、身體素質、骨折嚴重復雜程度及患者預期達到效果等等。必須因人因病