肱骨頭置換治療肱骨近端骨折的臨床研究.pdf

1、肱骨近端骨折是骨科的常見創(chuàng)傷,20世紀(jì)50年代后,對于此損傷的病理解剖、愈合的理解及分型和治療原則有了很大的進(jìn)展,其中大部分輕度移位的骨折可通過保守治療或切開復(fù)位內(nèi)固定治療獲得良好的效果,但對于復(fù)雜肱骨近端骨折的治療目前仍存在很大爭議。
　　 隨著生物力學(xué)研究的進(jìn)展,肩關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)的不斷改進(jìn)和手術(shù)技術(shù)的成熟,人工肱骨頭置換為肱骨近端粉碎性骨折患者提供了一種有效的治療手段,對緩解患者疼痛、增加肩關(guān)節(jié)的活動度、改善關(guān)節(jié)功能有確切的療

2、效。人工肱骨頭置換治療肱骨近端復(fù)雜骨折,療效滿意,但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,只有那些肱骨近端嚴(yán)重粉碎、移位、無法復(fù)位或復(fù)位后難以固定、無法早期開始功能鍛煉者,尤其是肱骨頭血供喪失或嚴(yán)重破壞、必然發(fā)生肱骨頭無菌性壞死者,才考慮切除肱骨頭,行人工肱骨頭置換。對于人工肱骨頭置換術(shù)的手術(shù)時機(jī),大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對于此類骨折患者越早進(jìn)行手術(shù),術(shù)后效果越好,早期手術(shù)有利于結(jié)節(jié)和肩袖的重建與愈合。目前可調(diào)式假體其肱骨頭直徑、厚度、仰角、后傾、內(nèi)/后偏距等均獨(dú)

3、立可調(diào),使肱骨近端真正意義上實(shí)現(xiàn)解剖重建成為可能,并可實(shí)現(xiàn)理想的軟組織張力。假體設(shè)計(jì)是一個永恒的話題,除了理想的假體,手術(shù)操作技術(shù)是另一個影響人工肱骨頭置換成功與否的關(guān)鍵。人工肱骨頭置換是一項(xiàng)技術(shù)要求較高的手術(shù),術(shù)中正確選擇并植入肱骨假體和軟組織重建與平衡技術(shù)至關(guān)重要。很多的研究表明肱骨近端關(guān)節(jié)面后傾變異程度很大,不僅個體間差異大,而且在同一個體的左右側(cè)間差異也很大。肱骨近端復(fù)雜骨折時,結(jié)節(jié)間溝大多破壞,術(shù)中應(yīng)結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn),通過安置定

4、位器和以前臂縱軸線為解剖標(biāo)志,確定可靠的后傾角,肱骨頭一般后傾30°～40°,但應(yīng)該注意,目的是獲得一個穩(wěn)定的關(guān)節(jié)而不是一個特殊的數(shù)字。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肱骨頭假體的理想高度是假體稍微高出大結(jié)節(jié)肩袖止點(diǎn),一般2～3毫米,肱骨頭過于偏下可能導(dǎo)致大結(jié)節(jié)太接近肩峰或向內(nèi)撞擊關(guān)節(jié)盂邊緣,肱骨頭位置過高會導(dǎo)致撞擊和肩袖功能不良,肱骨頭過于偏前偏后同樣可能使肱骨頸撞擊關(guān)節(jié)盂邊緣并導(dǎo)致肩胛下肌和后肩袖肌腱張力過高。肩袖對于維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定及外展上舉功能起

5、著重要作用,肩袖能否有效重建是確保肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵,有學(xué)者認(rèn)為肩袖重建的質(zhì)量欠佳是導(dǎo)致手術(shù)失敗的首要因?yàn)?。術(shù)中肩袖的重建必須盡可能解剖復(fù)位,牢固地重建大、小結(jié)節(jié),使結(jié)節(jié)覆蓋肱骨干,并獲得很好的愈合。肱骨近端如有較多的骨缺損,則必須植骨以保證大、小結(jié)節(jié)的愈合,對于肱骨干上端骨缺損較多者,可考慮安裝定制假體。本研究的目的旨在探討人工肱骨頭置換術(shù)中假體植入、肩袖的處理及骨缺損的處理等技術(shù)要點(diǎn)及臨床療效。
　　 目的：1、探討人工肱

6、骨頭置換的手術(shù)適應(yīng)癥。2、探討人工肱骨頭置換的臨床療效及術(shù)中假體的正確植入、軟組織重建與平衡、骨缺損的處理等手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)。3、提高嚴(yán)重肱骨近端骨折的臨床治療效果。
　　 方法：對2004年6月～2006年8月收治的26例有完整隨訪資料的應(yīng)用肱骨頭置換治療肱骨近端粉碎性骨折患者的療效進(jìn)行回顧性分析,其中男11例,女15例。年齡36～77歲,平均58.8歲。按照Neer分型:Ⅲ型骨折8例,Ⅳ型骨折18例。手術(shù)采用Thompson入路

7、方法。為了評價(jià)本組病例的療效,采用檢索文獻(xiàn)的方法,找出治療對象相似、療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)相同的研究作為對照。
　　 結(jié)果：26例全部隨訪,隨訪時間為11～36個月,平均24個月。按Neer評分標(biāo)準(zhǔn)本組優(yōu):11例,滿意:13例,不滿意:2例,失敗:0例。優(yōu)良率92.3％,與查出文獻(xiàn)采用鎖定鋼板治療組比較無顯著差異(P>0.05),與常規(guī)內(nèi)固定組比較差異有顯著意義(P<0.05)。
　　 結(jié)論：肱骨頭置換是治療NeerⅢ型、Ⅳ型肱骨