人工肱骨頭置換術治療肱骨近端骨折中肩袖重建的臨床研究.pdf

1、目的：介紹一種肱骨近端骨折人工肱骨頭置換術中肩袖重建的方法。
　　方法：回顧分析2009年9月-2011年9月接受人工肱骨頭置換術的34例肱骨近端粉碎性骨折患者臨床資料。患者,男19例,女15例,年齡介于67～78歲之間,平均(71.1)歲。34例均為四部分骨折,14例四部分移位骨折,11例四部分骨折脫位,9例關節(jié)面凹陷骨折面積超過40％,術前肩關節(jié)Neer評分為(22.3±4.8)分。34例肱骨近端四部分骨折行人工肱骨頭置換術時

2、均使用胸骨針修復肩袖,手術時沒有過分剝離骨折塊與肩袖組織,保留肩袖組織與骨塊相連,將胸骨針沿著肩袖大小結節(jié)表面肌腱-骨結合部環(huán)形縫合備用,可用多根,生理鹽水反復沖洗髓腔,置入髓腔塞,并用骨水泥固定,假體置入后,將肱骨大、小結節(jié)及碎骨塊解剖復位,收緊胸骨針,大小結節(jié)及肩袖附著的碎骨塊均原位貼在人工肱骨頭下方。術中應盡可能將殘余的肩袖和肌肉組織損傷進行縫合修復,并要注意縫合后的動力平衡。
　　結果：本組34例患者均獲得隨訪,隨訪時間(

3、23.8±6.6)月。結果:①疼痛:5例輕度疼痛,27例完全不疼,1例肱骨假體留置過長致肩關節(jié)上舉運動痛、靜止不痛,1例肩關節(jié)運動受限、疼痛。②運動范圍:34例肱骨近端骨折患者術后外展45°~140°,平均(106.3°±24.8°);外旋5°~30°,平均(21.4°±7.6°);內旋5°~50°,平均(31.3°±10.9°)。③功能:34例患者均能完成日常生活動作(如梳頭、穿衣、摸背等)④X線表現(xiàn):隨訪期間假體無松動,脫位,及異位

4、骨化等并發(fā)癥發(fā)生,1例大結節(jié)高于人工肱骨頭假體。采用Neer標準對人工肩關節(jié)功能的恢復情況進行評價,本組患者中24例為優(yōu),8例為良,2例為可。無關節(jié)脫位、半脫位等關節(jié)不穩(wěn)情況。無一例出現(xiàn)感染、神經損傷及假體松動。術后患者肩關節(jié)Neer評分為(88.9±5.1)分,與術前比較差異有統(tǒng)計學意義(t=-146.363,P<0.05)。
　　結論：隨著人工肱骨頭置換術技術的成熟及臨床廣泛應用,接受人工肱骨頭置換手術的肱骨近端骨折的患者也會