半肩置換與鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎性骨折的對(duì)比研究.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)比分析半肩置換(人工肱骨頭置換)和切開(kāi)復(fù)位鎖定接骨板內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎性骨折的臨床效果及其臨床應(yīng)用價(jià)值,以探討治療肱骨近端粉碎性骨折的較為理想的治療方法。
　　資料和方法：
　　1、研究對(duì)象
　　回顧分析獲得隨訪(fǎng)的安徽省立醫(yī)院骨科2010～2012年Neer分類(lèi)為四部分骨折或三部分骨折患者53例。其中行半肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)25例,行切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)28例。年齡在45歲~85歲之間。
　　2、觀(guān)察

2、指標(biāo)
　　a.一般資料:性別,年齡,患肢左右側(cè),主力側(cè),骨折類(lèi)型,損傷機(jī)制。
　　b.手術(shù)資料:術(shù)前等待天數(shù),手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量,術(shù)后出血量。
　　c.術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分。
　　3、肩關(guān)節(jié)評(píng)分
　　a.Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分:包括疼痛(35分),功能(30分),運(yùn)動(dòng)范圍(25分),解剖復(fù)位(10分)。術(shù)后總評(píng)定分?jǐn)?shù)>90分為優(yōu),80～89分為良,70～79分為可,<70分為差。其特點(diǎn)是評(píng)分中包括了對(duì)解剖結(jié)

3、構(gòu)重建的考慮。
　　b.Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定法(CMS):被定為歐洲肩關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)的評(píng)分系統(tǒng)。包括疼痛(15分),日?；顒?dòng)(20分),運(yùn)動(dòng)范圍(40分)及力量(25分)。術(shù)后總評(píng)定分?jǐn)?shù)>90分為優(yōu),80～89分為良,70～79分為可,<70分為差。
　　4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量統(tǒng)計(jì)用x_±s表示,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn),評(píng)估2組近

4、期(術(shù)后6個(gè)月)療效及其相關(guān)的影響因素,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、半肩置換組25例行骨水泥型人工肱骨頭置換手術(shù),術(shù)前待手術(shù)時(shí)間為1～17天,平均7.12.±4.59天;手術(shù)時(shí)間60～110分鐘,平均91.40±10.26分鐘;術(shù)中出血量150～300ml,平均247.20±51.92ml;術(shù)后出血量50～150ml,平均115.40±32.60。全部獲得隨訪(fǎng),隨訪(fǎng)時(shí)間6～34個(gè)月,平均14個(gè)月。

5、患者術(shù)后6個(gè)月隨訪(fǎng)關(guān)節(jié)僵硬1例,肩峰撞擊1例;無(wú)感染、神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)脫位、假體周?chē)钦?、假體松動(dòng)等并發(fā)癥。按Neer評(píng)分系統(tǒng)對(duì)25例患者進(jìn)行術(shù)后評(píng)估,本組7例為優(yōu),14例為良,4例為可,0例為差,平均分為86.32±5.11分,優(yōu)良率達(dá)84.0％。按CMS肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定法,本組1例優(yōu),17例良,6例可,0例差,平均分81.76±4.72,優(yōu)良率75.0%。
　　2、鋼板固定組28例行肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)前待手術(shù)時(shí)間為2～

6、13天,平均4.57±2.44天;手術(shù)時(shí)間30～210分鐘,平均95.35±31.48分鐘;術(shù)中出血量100～500ml,平均223.21±108.42ml;術(shù)后出血量50～200ml,平均109.00±43.13ml。全部獲得隨訪(fǎng),隨訪(fǎng)時(shí)間6～30個(gè)月,平均12個(gè)月?；颊呓?jīng)術(shù)后6個(gè)月隨訪(fǎng),肱骨頭壞死2例,肩關(guān)節(jié)僵硬2例,無(wú)感染、神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)脫位,鋼板松動(dòng)等并發(fā)癥。按Neer評(píng)分系統(tǒng)對(duì)28例患者進(jìn)行術(shù)后評(píng)估。根據(jù)Neer百分制評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)