見習(xí)心瓣膜病課件

1、心 臟 瓣 膜 病Valular heart disease,,,瓣膜結(jié)構(gòu)的作用,在心臟收縮或舒張時(shí)，心臟瓣膜一方面控制著血液在心腔及大血管間的流動(dòng)多少另一方面就象單向的閥門，只允許血液從一個(gè)腔室向前流入另一個(gè)腔室，防止血液返流配合心臟節(jié)律性舒縮，瓣膜開閉完成血液循環(huán),概述Overview,指由于炎癥、變性、鈣化退行性變、缺血壞死、創(chuàng)傷或先天發(fā)育異常等原因?qū)е滦呐K瓣膜結(jié)構(gòu)或功能異常，使單個(gè)或多個(gè)瓣膜產(chǎn)生急、慢性狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)

2、致血流動(dòng)力學(xué)顯著改變的一組疾病。在我國，瓣膜性心臟病仍以風(fēng)濕性心臟病最為常見。另外，粘液樣變性及老年瓣膜鈣化退行性改變所致的心臟瓣膜病日益增多。,二尖瓣狹窄 Mitral Stenosis－MS,病因Etiopathogenisis,最常見 ：風(fēng)濕熱少見病因：老年人二尖瓣鈣化、嬰兒或兒童先天性畸形、罕見病因：類癌及結(jié)締組織疾病等,正常,二尖瓣病變,二尖瓣狹窄的超聲心動(dòng)圖,病理生理 Pathophysiology,正常成人

3、二尖瓣口面積為4-6cm2 輕度狹窄1.5-2cm2 中度狹窄1.0-1.5cm2 重度狹窄<1.0cm2二尖瓣狹窄對(duì)左房室跨瓣壓差和左心房壓影響左心房壓升高對(duì)肺循環(huán)的影響肺動(dòng)脈高壓對(duì)右心室的影響 所以，MS主要累及左心房與右心室。,臨床表現(xiàn) Clinical manifestation,癥狀（中度狹窄以上才出現(xiàn)）: 呼吸困難：為最常見的早期癥狀

4、； 咯血： 1、大量鮮血； 2、血性痰或帶血絲痰； 3、大量粉紅色泡沫狀痰; 4 、肺梗死伴咯血； 咳嗽：常見，有的患者在平臥時(shí)干咳； 聲嘶：較少見，由于擴(kuò)大的左心房和肺動(dòng)脈 壓迫左喉返神經(jīng)所致。,二尖瓣面容,體征 Signs 心尖區(qū)聽診,,,風(fēng)濕性心臟病MS,,正常心影,“梨型心”:左心房增大、“雙心房影”、

5、右心室增大、肺動(dòng)脈干和肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺淤血,心電圖示心房纖顫，P波消失，心律絕對(duì)不規(guī)整心電圖還提示右室肥厚，電軸右偏，側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)S波深大。V1導(dǎo)聯(lián)以R波為主，也是右室肥厚的特點(diǎn)，在此圖中沒有顯示出來。心電圖上同時(shí)出現(xiàn)心房纖顫和電軸右偏提示二尖瓣狹窄的可能性大,并發(fā)癥 Complication,心房顫動(dòng)急性肺水腫血栓栓塞右心衰竭感染性心內(nèi)膜炎肺部感染,治療Therapy,內(nèi)科治療:預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎避免劇

6、烈體力活動(dòng)，定期復(fù)查限制鈉鹽攝入，口服利尿劑，避免急性感染、貧血介入和手術(shù)治療:經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)閉式分離術(shù)直視分離術(shù)人工瓣膜置換術(shù),二尖瓣關(guān)閉不全Mitral incompetence,病因和病理Etiopathogenisis,風(fēng)心?。鹤畛Ｒ?二尖瓣脫垂 冠心?。喝轭^肌功能失常 腱索斷裂 退行性改變 感染性心內(nèi)膜炎 右心室顯著擴(kuò)大

7、,體征 Signs 心尖區(qū)聽診,,,二尖瓣關(guān)閉不全(MI),,胸片正位（左圖）示兩肺充血，肺門大而模糊。心臟明顯增大，以左心室為主。心尖下沉。心影中可見雙心房陰影，肺動(dòng)脈段及左心耳段皆突出。主動(dòng)脈球縮小。側(cè)位食管吞鋇（右圖）示左心房段有明顯壓跡及后移。,并發(fā)癥 Complication,慢性者與二尖瓣狹窄相似 但心衰出現(xiàn)甚晚 感染性心內(nèi)膜炎較二狹多見 栓塞較少見,治療Therapy,

8、內(nèi)科治療：基本與二尖瓣狹窄相同 心衰治療外科治療：瓣膜修補(bǔ)術(shù)人工瓣膜置換術(shù)：早期手術(shù),主動(dòng)脈瓣狹窄Aortic stenosis,正常,主動(dòng)脈瓣病變,病因和病理Etiopathogenisis,風(fēng)心病:大多伴有AI或二尖瓣損害先天性畸形: 先天性二葉瓣鈣化性AS老年鈣化性退行性其他,病理生理 Pathophysiology,正常成人主動(dòng)脈瓣口≥3cm2，瓣口≤1cm2，跨瓣壓差顯著。 AS → LVH（向

9、心性）→ 左心房代償性肥厚 → 室壁應(yīng)力增高、心肌缺血和纖維化等 → 左心室功能衰竭,臨床表現(xiàn) Clinical manifestation,癥狀:“三聯(lián)征”●呼吸困難 勞力性呼吸困難為晚期肺淤血引起的常見首發(fā) 癥狀，見于90%的有癥狀患者?！裥慕g痛 見于60%的有癥狀患者，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)●暈厥 見于1/3的有癥狀患者，由于腦缺血引起。,

10、主動(dòng)脈聽診區(qū),治療Therapy,心衰治療時(shí)慎用利尿劑和動(dòng)脈血管擴(kuò)張劑人工瓣膜替換術(shù)指征：重度狹窄伴心絞痛、暈厥、心衰主動(dòng)脈瓣狹窄球囊成形術(shù) 應(yīng)用范圍局限,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全Aortic incompetence,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,病因和病理Etiopathogenisis,IE致瓣膜穿孔或瓣周膿腫創(chuàng)傷主動(dòng)脈夾層風(fēng)心病 約2/3先天性畸形馬凡氏綜合征IE致瓣葉纖維化攣縮；贅生物,高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張期雜音

11、,多在主動(dòng)脈第二聽診區(qū)坐位并前傾明顯重度返流心尖區(qū)可聞及Austin Flint 雜音,周圍血管體征(脈壓增大),水沖脈 Water-hammer槍擊聲 Pistol shot sounds 毛細(xì)血管搏動(dòng) Capillary pulsationsDuroziez征頭部隨心搏作上下擺動(dòng)（De-Musset 征）,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(AI),“主動(dòng)脈瓣型”---心臟在正位像上的表現(xiàn)是主動(dòng)脈結(jié)較為突出，左心室段突出，心腰凹陷，整個(gè)