瓣膜病課件

1、瓣 膜 病,先天性 獲得性 風(fēng)濕性 非風(fēng)濕性,M V,,,,M R,M S,,,,,瓣膜瓣上瓣下,T V,,,,,先天性風(fēng)濕性功能性,二尖瓣裝置,,馬凡氏梅毒,,,,其他先天性風(fēng)濕性老年性,A V,,,,A R,,,,,,A S,先天性風(fēng)濕性老年性,瓣膜瓣上瓣下,,,,,,,,,膜嵴肌性LHSS,,,,,,P R,瓣上瓣下

2、瓣膜,,,,,,,,先天性風(fēng)濕性 (極少),P S先天性功能性,,,,,2 DE:直接觀察瓣膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)，啟閉情況以及房室的大小,多普勒超聲,◆ 返 流 性 疾 病 M 型與 2 DE 對(duì)返流性疾病既不敏感也也不特異,定性診斷：在瓣膜關(guān)閉時(shí)，在病變瓣膜的上游測(cè)及高速射流或 湍流，其時(shí)相和方向與正常血流相反。定量診斷： 1. 標(biāo)測(cè)瓣膜上游湍流之分布范圍，作半定量診斷。 2. 計(jì)算返流分

3、數(shù)：RF=Qr/Qt ，相關(guān)性好。,分為四個(gè)區(qū)◇ 中央射流區(qū)◇ 射流旁區(qū)◇ 射流末端湍流區(qū)◇ 射流遠(yuǎn)方的層流區(qū),◆ 狹 窄 性 病 變,定量方面● 瓣口面積● 壓力價(jià)差● 血流阻力,診斷依據(jù)▲ 測(cè)及中央射流區(qū)而發(fā)現(xiàn)高速層流▲ 測(cè)及射流旁區(qū)或末端區(qū)記錄到的紊亂湍流,M S(RHD),◆ 病理: 交界處粘連融和，腱索 粘連，增厚、縮短。① 隔膜型② 隔膜漏斗型③ 漏斗型,◆ 血液動(dòng)

4、力學(xué): 正常 MvoA 4-6 cm2,MS 肺循環(huán)血容量肺淤血 肺淤血肺循環(huán)血壓 PH TRRA 擴(kuò)張 肝淤血，腫大,,,,,,RV肥大RVSP,,,,,PR,,,,◆ 臨床表現(xiàn),聽診： DM P2 亢進(jìn)肺淤血或痰中帶血面頰潮紅EKG ：左房肥大X 光：肺動(dòng)脈段突出，右側(cè)雙房形， 食道壓跡,,◆ 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：,M 型 ① 瓣葉回聲增強(qiáng) ②

5、 城墻樣改變 ③ 前后葉同向運(yùn)動(dòng),2DE ① AMV Doming ② 瓣葉增厚，回聲增強(qiáng) ③ 腱索增厚粘連 ④ 瓣葉活動(dòng)受限 ⑤ 左心房擴(kuò)張 ⑥ MVOA 縮小,呈魚口狀,多 普 勒 ① EVP>1.5 m/s ② PHT 100-400 ms ③ CFM,并 發(fā) 癥 ① 左房粘液瘤 ② 瓣葉上附著有贅生物,M R,◆ 病 因 風(fēng)濕性二尖瓣返流 34% 非風(fēng)濕性：

6、瓣環(huán)老年性鈣化、二尖瓣脫垂、 腱索斷裂,◆ 血液動(dòng)力學(xué)變化,MR LV 血液收縮期進(jìn)入LA PLA LA 擴(kuò)張 肺靜脈淤血 PH RV 擴(kuò)大 LV(D期)正常LA 血液+返入LA血液 LV容量負(fù)荷,,,,,,,,,,,,◇LV 擴(kuò)大◇IVS,LVPW 活動(dòng)幅度增加,MR LA PLA 肺靜

7、脈壓力 肺毛細(xì)血管壓 肺水腫,( 慢性),( 急性),,,,,,,,,,◆ 風(fēng)濕性MR 腱索增粗、粘連，瓣葉增厚纖維化,聽診,E K G,超聲表現(xiàn),M 型：左房,左室增大 DE 上升速度加大 左房后壁收縮期出現(xiàn) “C” 凹,超聲表現(xiàn),2 DE ：胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀 胸骨旁短軸觀 心尖四腔心,都普勒：見收縮期以蘭色為主的花色 返流血流圖形 CDFI 可分輕，中，

8、中重, 重 LA 返流指數(shù) (LARI)=1/2 L × H,,◆ MVP 二尖瓣一葉或二葉在收縮期向左心房移位診斷標(biāo)準(zhǔn)至今 未定確定。,聽診,E K G,X 線,病因,超聲表現(xiàn),,心尖區(qū),,不明顯,,2,3 avFS – T 段下降Q – T 延長(zhǎng),,原發(fā)性 繼發(fā)性馬凡氏綜合癥,,M 型 2 DE,◆ MV 腱索斷裂,病 因 ◇ 原發(fā)性：退行性病變 CT 變脆

9、 ◇ 繼發(fā)性： PM 梗死 RHD Veg 外傷 心臟手術(shù)創(chuàng)傷插管 LA 腫瘤嚴(yán)重程度 與 CT 斷裂的部位，根數(shù)多少有關(guān) 男 >女（ 6 ∶ 1 ）中老年多Sige ◇ 心尖區(qū) 3-4 SM S1I ◇ 腋下傳導(dǎo)（前葉腱索斷裂） ◇ 心底傳導(dǎo)（后葉腱索斷裂）EKG LV 肥大 X-ray LA

10、 ， LV 大,,超聲表現(xiàn) ◇ M 型 AML 腱索斷裂 關(guān)閉曲線 AML 曲線振動(dòng) S 期 LA 見振動(dòng)曲線 PML 腱索斷裂 舒張中晚期與前葉同向 ◇ 2 DE 心尖長(zhǎng)軸，四腔心，胸骨旁 LA 長(zhǎng)軸

11、 瓣葉呈連架樣運(yùn)動(dòng) 前后瓣葉對(duì)位，對(duì)合不良 MVP LV,LA 大 ◇ 多普勒 CW,PW CDFI,,,◆ 乳頭肌功能不全,病因 CAD HCM,臨床表現(xiàn)心尖可聞 SM-CHD,超 聲 表 現(xiàn),,PM 粗大纖維化,,收縮率 正常,,,,合并

12、 MVP + MR,,◆ MV,病 因 ▲ 老年性退行性變 ▲ 馬凡氏 Synolrome ▲ Ca++ 代謝異常病 理 ▲ 后瓣環(huán)易出現(xiàn) ▲二尖瓣前緣——近主動(dòng)脈根部 AR 傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn) AR 雜音雜音 EKG 一- V 區(qū)段 LBBB Af

13、 II區(qū) ulfrasonic Rign M 型 2 區(qū)強(qiáng)回聲帶 2 DE 新月形強(qiáng)回聲 (短軸) 多普勒+CFM ：MR,◆ A S,◆ 二尖瓣狹窄風(fēng)濕癥的伴 AR ，MS 動(dòng)脈粥樣硬化 老年性鈣化性,◆ 次主動(dòng)脈的 rtenosis 膜性瓣下狹窄 肌性

14、 瓣上狹窄,◆ 臨床表現(xiàn) 胸悶，心悸 胸骨旁粗糙 SM,◆ 超聲波顯示,,2 DE,,瓣膜開放不能達(dá)到,LV 瓣膜增厚,狹窄后擴(kuò)張,瓣的數(shù)量 有否粘連,M 型,,,輕度,中度,重度,,都普勒,,輕度,中度,重度,Sub見瓣下組織,超 聲 顯 示,△ 主動(dòng)脈根部短軸切面 normal 呈Y型 R時(shí)消失或見不到瓣膜，PH時(shí)LPA，RPA

15、增寬△ 彩色多普勒 舒張期正向血流頻譜 見舒張期紅色為主的血流圖形△ Severity 病因 合并畸形Y消失—2DE—多切面觀察 有無(wú)二尖瓣前葉撲動(dòng),A R,◆ 病 因,風(fēng) 濕 癥 患 者,pyphilis,Infective endocarditis,congenital,Marfan’s

16、pyndrome,Aortic dissection,AVP,AV calcification,AR LV LV 容量負(fù)荷過(guò)重 LVEDP LV compliance LA 擴(kuò)張,,,,LV 大IVS,LOPW,,活動(dòng)度大,,,,,,,SPDP

17、,,,,脈壓差,,冠狀動(dòng)脈灌注壓 =DPAD- LVEDP,◆ Hemodynamic,◆ 臨 床 顯 示,脈壓差 ，水沖脈，股動(dòng)脈槍擊音，周圍毛細(xì)血管征 AR DM （潑水樣）重度，心尖區(qū)可聞滾筒樣雜音粘液樣變性 infective Ayphilis trama —Music AoundEKG LV Hypertrophy X-ray LV 大,,,超 聲 顯 示,◆ M 型 LV 大 I

18、VS ， LVPW 活動(dòng)幅度大 MV 前葉 D 期高頻粗大，震顫 IVS 有震顫（ D 期） 4 區(qū),S 期 AV 關(guān)閉線分離 >2 毫米,◆ 2 DE① 瓣膜鈣化② Ao擴(kuò)張>40mm③ 有無(wú)夾層分離④ 瓣膜有無(wú)贅生物⑤ 瓣葉有無(wú)脫垂⑥ 瓣葉數(shù)目,LVEDP ● MVC點(diǎn)是否提前，位于QRS波前 ● IV區(qū) AoV提前開放,,◆ Doppler

19、 and CFM,① 切面：心尖五腔心，心尖長(zhǎng)軸，胸前旁LV長(zhǎng)軸② SV置于AV之LVOT側(cè)，舒張期正向高速血流頻譜③ Diastolic起自AoV 之AR的多彩鑲嵌的血流圖形④ Sevtrity of AR △ 四段法 △ RF,T R 功能性（相對(duì)性）常見,病 因,功 能 性：各種原因引起RV擴(kuò)張或RV fnilure MV病變 Congenital PS

20、 PH器 質(zhì) 性：Cogenital TR △ Ebstein’s Anomaly △ ECD △ TV displastic acquire △ rhenmatic △ RA myXoma

21、 △ Chordal tendase rupture △ TVP,血 流 動(dòng) 力 學(xué),TR RA RAP 擴(kuò)張 HV返流,,,,,,SVCIVC,,,,RV容量負(fù)荷 IVS與LVP的同向運(yùn)動(dòng)的RV大,,超 聲 顯 示,rheumatic —— 瓣葉增厚CT縮短TV CTCDFI —— 返流的血流頻譜,Severity of TR◇ 四等分法◇ 距離◇ 返流面

22、積輕◇ △P = 4Vp2RVOT與PVO無(wú)梗阻，RVSP = PASP,T S,Rheumotic 伴 MSCongemital TV萎縮，RV萎縮TS RAP,IVC hepameglySVC 頸靜脈怒,,,,,Doppler 類似 MS,P R,◆ 繼發(fā)性 ① PH ② Cor ③ 肺心病 ④ 左 右 分流

23、⑤ PA干縮窄 ⑥ 原發(fā)性肺高壓,,病因及病理,◆ 感染性 破壞◆ 高位VSD◆ RHD◆ 先天性結(jié)構(gòu)異常 瓣葉發(fā)育不良 一葉缺如 二葉瓣◆ 原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張,,血流動(dòng)力學(xué),,PR RV容量負(fù)荷 RV擴(kuò)大,,,,臨 床 顯 示,聽診 肺動(dòng)脈聽診區(qū)舒張期雜音 + SM(相對(duì)性狹窄)P2消失（缺如或發(fā)育不良） 單 — 第二心音PH時(shí)—— D期舒張期雜音，P2亢進(jìn)，