心力衰竭患者血漿和肽素和N-末端B型腦鈉肽前體水平與心功能及中醫(yī)證型的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:觀察慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)患者血漿和肽素(copeptin)和N-末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平變化與心功能及中醫(yī)證型之間的相互關(guān)系,并探討其臨床意義。
　　方法:選取因CHF住院的患者60例,其中男性35例,女性25例,年齡31-88歲,平均(64.60±13.85)歲;基礎(chǔ)疾病包括:冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病17例,高血壓性心臟病20例,原發(fā)性心肌病10例,風(fēng)濕性心臟

2、病8例,慢性肺源性心臟病3例,先天性心臟病2例;將上述CHF患者的心功能按照美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ-Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)。另外選取無(wú)CHF癥狀及體征并排出其他各系統(tǒng)重大疾病的患者20例為正常對(duì)照組(非心衰組)。1.選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的CHF患者60例,并排出不符合標(biāo)準(zhǔn)及資料不全的患者。2.在患者首次入院后觀察并記錄其一般情況、癥狀、體征、舌脈等。按照《國(guó)家中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》并根據(jù)其臨床癥狀和體征將CHF組患者分為心氣虛

3、組和心陽(yáng)虛組,其中心氣虛組31例,心陽(yáng)虛組29例。3.所有住院患者均在入院第二天清晨于床旁抽取空腹靜脈血測(cè)NT-proBNP、copeptin、血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖等相關(guān)檢查。4.全部80例患者在入院后72h內(nèi)行心臟彩色多普勒超聲檢查,并進(jìn)一步測(cè)定其左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)進(jìn)行比較。5.采用德國(guó)羅氏診斷有限公司提供的腦利鈉肽前體快速定量檢測(cè)儀(膠體金法)測(cè)定血漿NT-proBNP含量,使用上海西唐生

4、物科技有限公司的產(chǎn)品人copeptin ELISA試劑盒(進(jìn)口分裝),測(cè)定血漿copeptin含量,判定CHF中醫(yī)證型與血漿copeptin、NT-proBNP水平的相關(guān)性。6.數(shù)據(jù)分析方法:所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,全部定量資料采用均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差(±S)來(lái)表示,一般采用t檢驗(yàn)來(lái)判斷兩樣本均數(shù)之間的變異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,使用單因素方差分析之F檢驗(yàn)來(lái)比較兩組以上的均數(shù)間的變異,判斷定性資料間的差異均采用x2檢

5、驗(yàn),判定兩個(gè)定量變量間的關(guān)聯(lián)性采用直線相關(guān)分析。凡概率P>0.05,表示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;概率p<0.05,提示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;概率p<0.01具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:1.一般資料比較:CHF組與對(duì)照組患者的性別、年齡、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、肝功(ALT)、血糖、電解質(zhì)(Na+)無(wú)明顯差異(P>0.05),而兩組間血肌酐、LVDd、LVEF比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。2.心功能分級(jí)

6、與血漿copeptin水平的關(guān)系:與對(duì)照組比較,CHF患者中血漿copeptin含量明顯升高,具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.001),且隨心功能分級(jí)的增加而升高;心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)組(312.17±63.97)pg/ml,Ⅲ級(jí)組(473.86±57.89)pg/ml,Ⅳ級(jí)組(632.31±74.51)pg/ml,明顯高于對(duì)照組(77.80±14.53)pg/ml的含量,各組間兩兩比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.001)。3.血漿copepti

7、n含量與中醫(yī)證型的關(guān)系:心氣虛組(312.17±63.97)pg/ml,心陽(yáng)虛組(544.89±102.98) pg/ml,明顯高于對(duì)照組(77.80±14.53)pg/ml,各組間兩兩比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.001)。4.血漿NT-proBNP含量:CHF組(3967.60±2211.42) pg/ml顯著高于對(duì)照組(286.30±81.52) pg/ml,心陽(yáng)虛組(5687.45±2022.06) pg/ml明顯高于心氣虛組

8、(2358.71±517.17) pg/ml,且隨心功能分級(jí)的增加而升高。5.相關(guān)性分析:(1)血漿copeptin水平與NT-proBNP水平呈高度正相關(guān), r=0.950(p<0.01);(2)血漿copeptin水平與NYHA分級(jí)呈高度正相關(guān)r=0.904( p<0.01);(3)血漿copeptin水平與LVDd呈正相關(guān)r=0.274(p<0.05)(4)血漿copeptin水平與血肌酐水平呈正相關(guān),r=0.300(P<0.05