慢性心力衰竭患者血清睪酮與腦利鈉肽相關性分析.pdf

1、隨著心血管病診療技術的長足進展，原先在急性期死亡率極高的心臟病，如急性心肌梗死由于溶栓治療、緊急介入治療（如PTCA）以及抗心律失常治療的進展，早期死亡率已大大降低，但遺留下來卻成為慢性心力衰竭的重要原因。隨著人類壽命不斷延長，心肌老化也成為慢性心力衰竭的另一重要原因。盡管世界各國心力衰竭發(fā)生率不盡相同，但均呈上升趨勢。僅美國，成人（>25歲）心力衰竭患病率為1.5%～2%，患者約500萬人左右，且每年新增50～70萬人，其中2/3為冠

2、心病，其次為高血壓和原發(fā)性擴張型心肌病，每年約20萬～30萬人死于心力衰竭。我國心力衰竭的患病率也有逐年上升趨勢，疾病譜也發(fā)生了明顯變化，由上世紀60、70年代以風濕性心臟病為主變?yōu)橐怨谛牟?、高血壓、心肌病為主，風心病、先心病所占比重已大大下降，心力衰竭的疾病譜已與發(fā)達國家相似。心衰不僅嚴重影響患者生活質(zhì)量和生命，且醫(yī)療費相當驚人，僅美國每年心力衰竭治療費用就達數(shù)十億美元，對病人、家庭和社會均帶來沉重負擔。據(jù)Framingham統(tǒng)計，嚴

3、重心衰2年死亡率高達30%以上，6年死亡率達70%，其預后比惡性腫瘤還差。著名心臟病學家Braunwald認為，本世紀困擾心血管病的最主要問題是心力衰竭和心房顫動。因此，進一步加強對心衰發(fā)生機制的研究，提高心衰診療水平是亟待解決的課題。 性激素水平與心血管疾病之間的關系，近年來得到越來越多學者的關注，近來一些報道提示雄激素對男性心血管系統(tǒng)有益。雄激素有免疫調(diào)節(jié)特性，在許多疾病模型（盡管尚無HF）中，都發(fā)現(xiàn)雄激素在體內(nèi)體外均顯著抑

4、制巨噬細胞產(chǎn)生細胞因子）（如TNF，IL-6，IL-1）等。在人雄激素水平與血細胞因子呈負相關，促性腺激素治療可以抑制低性腺功能男性患者的高細胞因子水平。這些發(fā)現(xiàn)提示了另一個重要機制，雄激素水平的高低可能反應了男性HF患者的嚴重程度及其預后。心力衰竭時，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活同時由于心室容量或壓力負荷增加，心室張力增加，血中BNP濃度增高，可診斷心力衰竭。血漿BNP水平不僅可準確診斷心力衰竭，癥狀越嚴重，BNP濃度越高，而且也具有極高的陰性

5、預測（排除標準）價值。BNP和NT-proBNP兩者對心力衰竭的診斷價值一樣。 BNP組合其他神經(jīng)內(nèi)分泌和炎癥因子對心衰預后進行預測研究表明，心衰患者治療后盡管癥狀及LVEF得到改善，但血漿BNP及IL-6水平持久升高是心衰患者死亡和并發(fā)癥的獨立危險因子，而且諸如NE、ET-1、ANP、TNF-a或LVEF具有更高的預測價值。目前關于血清睪酮與BNP關系的研究較少。故本課題擬探討慢性心力衰竭患者血清睪酮與BNP水平的變化及其相

6、關性。 目的: 探討慢性心力衰竭患者血清睪酮與BNP的相關性。 方法: 2007年7月～2008年12月我院住院確診的男性CHF患者62例，年齡60～85歲。按美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級標準：Ⅱ級12例，Ⅲ級34例，Ⅳ級16例。診斷標準：入選病人心功能的評定嚴格按照美國紐約心臟病學會根據(jù)病人自覺癥狀的分級標準。排出標準：排除標準有腎功能不全（肌酐>2.5mg/ml）、嚴重的肝功能損害（轉(zhuǎn)胺酶

7、>2倍正常值）、急性心肌梗死、惡性腫瘤、慢膽囊疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、阻塞性肺疾病、甲亢、孕婦。采用放射免疫分析法測定血清睪酮，采用電化學發(fā)光法測定血清BNP。嚴格按照試劑盒說明書的要求配制各種試劑及控制反應條件計算濃度值。研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件處理；所有計量資料以均數(shù)士標準差（x±s）表示，采用配對樣本t檢驗和spearman相關分析進行統(tǒng)計學分析。以P<0.01定義有統(tǒng)計學意義。 結果: 治療前后血清睪酮分別為

8、（3.13±1.06）ng/dl，（7.97±1.82）ng/dl，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。治療前前后血清BNP分別為（6820.69±2899.63）pg/mL，（1184.75±981.13）pg/mL，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 結論: 慢性心力衰竭患者治療后血清睪酮水平均顯著高于經(jīng)藥物治療前，而治療前血清BNP水平顯著高于經(jīng)藥物治療后；spearman相關分析結果表明治療前及治療后兩個指標均存