冠心病心力衰竭中醫(yī)證型與心功能的相關(guān)性研究.pdf

1、　　目的：初步探索冠心病心衰常見(jiàn)中醫(yī)證型分布規(guī)律；初步探索冠心病心衰中醫(yī)辨證分型與心功能客觀指標(biāo)的關(guān)系,為冠心病心衰中醫(yī)辨證分型提供依據(jù),提高臨床辨治水平,從而為規(guī)范冠心病心衰中醫(yī)藥診療提供參考。
　　方法：1)以2011年4月至2012年4月四家醫(yī)院(河南省中醫(yī)院、鄭州市中醫(yī)院 、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院),合格的冠心病慢性心力衰竭住院患者357例為研究對(duì)象；2)參照冠心病心衰相關(guān)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)由主治

2、醫(yī)師以上職稱選擇合格病例,由具有中醫(yī)師資格醫(yī)師人員參照心衰中醫(yī)辨證分型及臟腑虛證辨證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)合格病例進(jìn)行中醫(yī)辨證,收集患者中醫(yī)四診信息和其他病情資料；3)將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的共357例病例的所有原始資料錄入計(jì)算機(jī),在SPSS13.0軟件支持下建立數(shù)據(jù)庫(kù)。按照中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)將患者進(jìn)行中醫(yī)證候診斷歸類,將數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫(kù),應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)各證型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用采用RxC表卡方檢驗(yàn)(X2)檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)(x)±標(biāo)準(zhǔn)差(S)表

3、示,對(duì)于EF(%)值等與中醫(yī)證候之間的相關(guān)性采用一元線性回歸分析。
　　結(jié)果：相關(guān)性研究：1)冠心病心衰心功能分級(jí)與一般臨床資料的關(guān)系,心功能Ⅱ、Ⅳ級(jí)患者中,男性數(shù)量多于女性,心功能Ⅲ級(jí)患者中女性數(shù)量略多于男性。與心功能Ⅱ級(jí)相比,心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者年齡較大,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心功能Ⅱ級(jí)患者中合并病數(shù)量由高至低為：高血壓病>糖尿病>心律失常>高脂血癥>腦血管意外；心功能Ⅲ級(jí)患者中合并病數(shù)量由高至低為：高血壓

4、病>心律失常>糖尿病>高脂血癥>腦血管意外；心功能Ⅳ級(jí)患者中合并病數(shù)量由高至低為：高血壓病>心律失常>糖尿病>腦血管意外>高脂血癥；與心功能Ⅱ級(jí)相比,心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)中合并心律失常者數(shù)量顯著增加,2 )中醫(yī)證候分布情況,357例冠心病心衰患者出現(xiàn)10種證候,其中氣虛證(91.04%)為最常見(jiàn)證候,其次為水停證(59.38%)和血瘀證(58.54%),再次為痰濁證(35.29%)、陰虛證(26.61%)、陽(yáng)虛證(21.01 %)、氣滯證(

5、7.0 %)、熱證(4.76 %)、寒凝證(0.84%)和濕證(0.56%)。3)與心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)相比,心功能Ⅱ級(jí)患者出現(xiàn)水停證、痰濁證、陰虛證、陽(yáng)虛證的可能性較?。恍墓δ堍蠹?jí)患者出現(xiàn)水停證、陰虛證、痰濁證的可能性為心功能Ⅱ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者的2.343、2.226、4.217倍；心功能Ⅳ級(jí)患者出現(xiàn)血瘀證、水停證、痰濁證、陽(yáng)虛證的可能性為心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者的8.012、2.800、2.295、5.073 倍；冠心病心衰Ⅲ、Ⅳ級(jí)發(fā)生血瘀證、

6、水停證、痰濁證、陽(yáng)虛證的可能性較大。4)本研究中,血瘀證患者 FS、EF 減低、LVIDs 增寬,提示左室重構(gòu)、左室收縮功能減低可能為該證重要的生物學(xué)基礎(chǔ)。水停證患者 LA、LVIDs 顯著擴(kuò)大,FS、EF和CO顯著絳低,提示該證候患者可能存在心肌重塑及收縮功能減低。水停證患者LVIDd、LVIDs顯著增大,FS、EF顯著減低,提示該證患者可能處于左室重構(gòu)及收縮功能減低的狀態(tài)。5)隨著心功能級(jí)別的升高, LAD 值逐漸升高,心功能Ⅲ~

7、Ⅳ級(jí) LAD值顯著高于心功能Ⅱ級(jí),心功能NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)與Ⅱ級(jí)有明顯差異,NYHA心功能分級(jí)的級(jí)別增加,左室舒張和收縮功能明顯減弱,即左室功能與 NYHA負(fù)相關(guān)。
　　結(jié)論：從上述分析可以綜合看出,血瘀證-心功能II級(jí)- LVIDs(↑)-血瘀證構(gòu)成一個(gè)閉合環(huán),三者之間存在密切聯(lián)系；水停證-心功能III級(jí)- LVIDs(↑)-水停證構(gòu)成一個(gè)閉合環(huán),三者之間存在密切關(guān)系；陰虛證-心功能III級(jí)-SV(↑)-陰虛證構(gòu)成一個(gè)閉合