慢性心力衰竭住院患者貧血患病率及其預(yù)后意義.pdf

1、研究背景： 慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)是由于任何心臟的結(jié)構(gòu)或功能障礙使心室充盈或射血功能受損的一種綜合征。是各種心臟病的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿。由于人口老齡化和心血管疾病患者的生存時(shí)間延長(zhǎng)，心力衰竭的發(fā)病率和死亡率仍呈繼續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，正在成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥。 在2000年，Silverberg等提出當(dāng)定義血紅蛋白低于120g／L為貧血時(shí)，有55.

2、6％的CHF患者有貧血。隨后國(guó)外學(xué)者對(duì)于SOLVD(the Studies of Left Ventricular Dysfunction )、ELITE Ⅱ(the Evaluation ofLosartan In The Elderly)、Val-HeFT(the Valsartan Heart Failure Trial)、COMET(the Carvedilol or Metoprolol European Trial)及CHA

3、RM(the Candesartan in Heart Failure：Assessment ofReduction in Mortality and Morbidity)等大型前瞻性臨床試驗(yàn)的回顧性分析表明：貧血在CHF患者中常見(jiàn)，其患病率在4％～61％之間。 目前大部分研究顯示：貧血是CHF患者死亡率增加的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。平均血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞壓積對(duì)CHF患者的預(yù)后有著重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。在Horwich的研究中：在1983

4、～1999年間，對(duì)1061名NYHA心功能III級(jí)或IV級(jí)、LEVF<40％的重度CHF患者進(jìn)行心臟移植前評(píng)價(jià)，在開(kāi)始階段，Hb為135±19g／L，Hb濃度范圍為71～190g／L，研究發(fā)現(xiàn)Hb低水平與癥狀多、運(yùn)動(dòng)能力下降、腎功能受損及死亡率升高相關(guān)。在OPTIME-CHF研究中：Hb水平每下降10g／L，60天內(nèi)的再住院率或死亡率增加12％。在IN-CHF試驗(yàn)中：伴有貧血的C耶患者1年內(nèi)全因死亡率為25.9％，明顯高于非貧血患者13

5、.2％(P<0.0001)。Val-HeFT試驗(yàn)也得出了類(lèi)似結(jié)論。其他諸多研究也得出貧血與死亡率之間具有相似的關(guān)系。此外，ANCHOR研究發(fā)現(xiàn)：無(wú)論心臟收縮功能水平如何，Hb不低于170 g／L或低于130g／L及慢性腎臟病是CHF死亡率和住院率增加的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。 但并不是所有的研究都得出貧血與CHF惡性事件具有相關(guān)性的結(jié)論。Kalra等分析了552例初發(fā)、中位年齡76歲的HF患者臨床資料發(fā)現(xiàn)：當(dāng)考慮到年齡和血清肌酐濃度的影響

6、時(shí)，Hb并不是影響CHF患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Kosiborod等認(rèn)為：雖然貧血是CHF患者再住院率增加的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，但是貧血和CHF患者死亡率增高的關(guān)系主要是由于其并發(fā)病的嚴(yán)重程度所致。 盡管?chē)?guó)外關(guān)于貧血合并CHF的病因、發(fā)病機(jī)理及臨床影響的試驗(yàn)逐漸增多，但是國(guó)內(nèi)此類(lèi)臨床研究較少，特別是大規(guī)模流行病學(xué)的調(diào)查研究尚未開(kāi)展。本研究回顧性分析了CHF患者住院的病歷資料，評(píng)估CHF患者貧血的患病率；分析這類(lèi)患者的臨床特征及Hb與心

7、功能之間的關(guān)系；并進(jìn)一步評(píng)估Hb濃度對(duì)于CHF患者住院死亡率的影響。 研究目的： 1.CHF住院患者貧血的患病率及其臨床特征； 2.CHF住院患者血紅蛋白濃度與心功能的關(guān)系； 3.血紅蛋白濃度對(duì)CHF患者住院死亡的影響。 研究對(duì)象和方法1.研究對(duì)象納入對(duì)象為1998年1月至2007年12月在中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科住院，經(jīng)綜合病因、病史、癥狀、體征及客觀檢查后診斷CHF的患者，且LVEF<5

8、5％，共666例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不齊備(如缺性別、年齡、血液、生化實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)或超聲心動(dòng)圖檢查)；②慢性腎功能不全失代償期、血液透析；③惡性腫瘤、化療、放療及器官移植；④失血性貧血；⑤近1個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重感染；⑥近3個(gè)月內(nèi)接受PCI或其他外科手術(shù)；⑦有其他導(dǎo)致活動(dòng)受限的因素(如：COPD)等。 研究方法： 在病案室檢索1998年1月至2007年12月曾在心血管內(nèi)科住院的所有患者資料。選取LVEF<55％的CHF患者。收集

9、患者以下項(xiàng)目資料： 一般資料：病案號(hào)、姓名、性別、年齡、住院天數(shù)、基礎(chǔ)心臟病(高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、其它基礎(chǔ)心臟病)、NYHA心功能分級(jí)、住院是否死亡：既往史：心力衰竭住院史、高血壓、糖尿病、心肌梗死史、高血脂； 體征：心率、血壓、體重、頸靜脈怒張、心界擴(kuò)大、S3奔馬律、下肢水腫： 胸片：肺水腫、胸積液、心影增大； 心臟彩超：LVEF血液常規(guī)：RBC、Hb、Hct、MCV、

10、MCH、MCHC、RDW-CV： 血生化：隨機(jī)指標(biāo)(Na、Cl、Ca、Urea、Cr)、空腹指標(biāo)(TP、ALB)：血常規(guī)、血生化檢驗(yàn)指標(biāo)及超聲心動(dòng)圖檢查均取入院后最早有效檢查結(jié)果。對(duì)于多次住院的患者，只收集其符合條件的最近1次住院資料。采用簡(jiǎn)化的MDRD研究方程評(píng)估計(jì)算eGFR。 eGFR=1 86×Scr-1.154×年齡-0.203若為女性，再乘以0.742單位：eGFR：mL·min-1·1.73m-2；年齡：歲：

11、scr：mg／dL：lmg／dL=88.4μmol／L貧血的定義：HB<120g／L為貧血。 采用Bassmall等提出的貧血形態(tài)學(xué)分類(lèi)法分析患者紅細(xì)胞形態(tài)。 計(jì)算貧血的患病率；比較貧血組和非貧血組患者的臨床特征，包括性別構(gòu)成、年齡、基礎(chǔ)心臟病、NYHA心功能分級(jí)、血壓、體重、LVEF值、RBC、Hb、Urea、Cr、ALB等指標(biāo)。然后根據(jù)NYHA心功能分級(jí)把所有患者分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ級(jí)四組及按照Hb<79g／L、80～

12、99g／L、100～1 19g／L、120～1 39g／L、140～1 59g／L及≥160g／L分成六組分析臨床及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)；應(yīng)用單因素Logistic回歸分析篩選CHF患者貧血的危險(xiǎn)因素；分析CHF合并貧血患者的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)；最后比較死亡組和生存組患者的臨床特征，采用單因素Logistic回歸分析初步篩選CHF患者住院期間死亡的預(yù)測(cè)因素后應(yīng)用多因素Logistic回歸分析進(jìn)一步篩選CHF患者住院期間死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。