慢性心力衰竭合并貧血的中醫(yī)證素特點研究.pdf

1、研究目的:
　　本研究主要探討:1）慢性心力衰竭合并貧血的中醫(yī)證素分布規(guī)律;2）各主要病位、病性證素與相關(guān)理化指標的關(guān)系;3）通過與慢性心力衰竭的中醫(yī)證素相對比，探討二者之間證素聯(lián)系與區(qū)別。
　　研究方法:
　　本研究對象來源于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院病人，共納入298例慢性心衰合并貧血及慢性心衰患者，其中慢性心力衰竭合并貧血病例193例，慢性心力衰竭病例105例。主要采集患者的基本資料、中醫(yī)四診信息以及相關(guān)的理

2、化指標。一般資料包括:年齡、性別、心功能分級、主要伴發(fā)疾病、基礎(chǔ)病因、吸煙史、飲酒史等;中醫(yī)四診信息運用朱文鋒教授所編制的“證候辨證素量表”，詳見附錄;理化指標包括腦利鈉肽(BNP)、血紅蛋白(HGB)、紅細胞分布寬度(RDW)、血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、尿酸(UA)、血肌酐(Cr)白蛋白(ALB)等。
　　研究結(jié)果:
　　1.慢性心力

3、衰竭合并貧血的中醫(yī)證素特點:中醫(yī)病位證素主要集中在肺170例(88％)、心158例(82％)、腎142例(74％)、脾91例(47％)、肝22例(11％);病性證素主要集中在氣虛178例(92％)、陽虛152例(79％)、血虛149例(77％)、痰135例(70％)、陰虛120例(62％)、血瘀96例(50％)、飲60例(31％)、氣滯22例(11％)。
　　2.慢性心力衰竭合并貧血各病位、病性證素與理化指標的關(guān)系:
　　2

4、.1病位證素:將193例慢性心力衰竭合并貧血患者，根據(jù)是否出現(xiàn)主要證素分為兩組，分別進行BNP、HGB、RBC、MCV、MCHC、MCH、RDW-CV、RDW-SD、PDW、HCT、CHOL、TG、LDL-C、CREA、UA、CysC、血清白蛋白、左室舒張末內(nèi)徑、左室射血分數(shù)比較。其中證素有心與無心比較，在CREA與CysC上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);證素有肺與無肺比較，在RDW-CV、RDW-SD、MCHC上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

5、P＜0.05)，TG差異顯著（P＜0.01）;證素有脾與無脾比較，在CysC上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在HGB、RBC、HCT、CREA、ALB、TB上均有顯著差異（P＜0.01）;證素有肝與無肝相比較，各指標間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;證素有腎與無腎相比較，在HGB、RBC、HCT、CREA、ALB、CysC上均有顯著差異(P＜0.01)。
　　2.2病性證素:證素有飲與無飲相比較，在BNP(P＜0.05)、左

6、室舒張末內(nèi)徑、左室射血分數(shù)（P＜0.01）上差異有統(tǒng)計學(xué)意義;證素有氣虛與無氣虛比較，在RBC、ALB上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);證素有血虛與血虛相比較，在HGB、RBC、HCT、CREA、CysC上差異顯著(P＜0.01);證素陰虛與無陰虛比較，在MCHC、MCH、CREA、UA上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);證素有痰與無痰、氣滯與無氣滯、有血瘀與無血瘀、陽虛與無陽虛相比較，各理化指標無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

7、r>　　2.3對其中病位證素脾、腎及病性證素血虛進行多因素Logistics回歸分析，其中證素脾的獨立影響因素有:HGB、CREA、TB;證素腎的獨立影響因素為:ALB、CysC;血虛證素的獨立影響因素:HGB、CREA。
　　3.慢性心力衰竭合并貧血組與慢性心力衰竭組兩組基本資料及理化指標比較中，在性別比較中無明顯統(tǒng)計學(xué)差異;在年齡、BNP、CREA、CysC上慢性心力衰竭合并貧血組水平高于慢性心力衰竭組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜

8、0.01）;在HGB、PDW、ALB、TB、CHOL、LDL-C上慢性心力衰竭組水平高于慢性心力衰竭合并貧血組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。
　　4.兩組中醫(yī)證素情況比較:頻率分布上，慢性心力衰竭組病位證素出現(xiàn)頻率較高的主要為心、肺、腎，而慢性心力衰竭合并貧血組則尚涉及脾;兩組實性證素相比，慢性心衰組以痰、飲、血瘀為主，慢性心衰合并貧血組以痰、血瘀為主;兩組虛性證素相比，慢性心衰組以氣虛、陽虛、陰虛為主，慢性心衰合并貧血組四

9、種虛性證素所占比列均較高;從兩組證素積分比較上看，慢性心衰合并貧血組在脾、腎證素及血瘀、血虛證素上均高于慢性心衰組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;慢性心力衰竭組在證素心及陰虛上的積分高于慢性心力衰竭合并貧血組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　研究結(jié)論:
　　1、193例慢性心力衰竭合并貧血患者主要病位證素頻率由高到低依次為肺、心、腎、脾、肝，主要病性因素頻率從高到低依次為氣虛、陽虛、血虛、痰、陰虛、血瘀、氣滯。<

10、br>　　2.1、病位證素:193例慢性心力衰竭合并貧血患者主要證素與臨床各理化指標的關(guān)系:其中病位證素心與CREA、CysC相關(guān);病位證素肺與RDW-CV、RDW-SD、MCHC、TG相關(guān);證素脾與HGB、RBC、HCT、CREA、ALB、TB、CysC相關(guān);病位證素肝與各理化指標無明顯相關(guān);病位證素腎與HGB、RBC、HCT、CREA、ALB、CysC相關(guān);其中病位證素脾的獨立影響因素為:HGB、CREA、TB;病位證素腎的獨立影響

11、因素為ALB、CysC。
　　2.2、病性證素:病性證素飲與BNP、左室舒張末內(nèi)經(jīng)、左室射血分數(shù)高低相關(guān);病性證素氣虛與RBC、ALB相關(guān);病性證素血虛與HGB、RBC、HCT、CREA、CysC相關(guān);病性證素陰虛與MCHC、MCH、UA、CREA相關(guān);病性證素血虛的獨立影響因素為:HGB、CREA。
　　3、慢性心衰合并貧血組較慢性心衰組在病位證素中，除心、肺、腎外，尚涉及脾;尤以脾、腎為主;病性證素中以虛性證素為主，主要