廣西地區(qū)慢性心力衰竭中醫(yī)證治文獻研究.pdf

1、目的:本研究是對廣西地區(qū)慢性心力衰竭中醫(yī)證治文獻進行科研設(shè)計質(zhì)量分析。依據(jù)DME方法學和Cochrane手冊推薦的隨機對照試驗的質(zhì)量評價標準制定《慢性心衰文獻資料提取表》和《文獻質(zhì)量評價表》。文獻選用截至2014年5月以前發(fā)表和收錄在國內(nèi)外各醫(yī)學期刊及網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫上的廣西地區(qū)中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭的臨床研究文獻進行系統(tǒng)評價，并總結(jié)證候類型、證候要素的分布規(guī)律，對符合條件的隨機對照試驗進行Meta分析，從而客觀評價我國廣西地區(qū)中西醫(yī)結(jié)合治療

2、CHF臨床研究的方法學質(zhì)量和臨床療效，篩選優(yōu)勢治療方案，為建立廣西區(qū)域性CHF中醫(yī)治療規(guī)范化技術(shù)方案提供可靠的科學依據(jù)。
　　方法:
　?、傧到y(tǒng)評價在計算機上檢索從1980-2014年的臨床研究文獻，按納入、排除標準納入文獻，根據(jù)DME方法學制定規(guī)范、統(tǒng)一的《慢性心力衰竭文獻資料提取表》，《文獻質(zhì)量評價表》對入選文獻進行資料提取和質(zhì)量評價。建立Access數(shù)據(jù)庫，應用Excel進行求和、排序處理，用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)

3、計學分析。
　?、谧C候要素分布規(guī)律在計算機上檢索從1980-2014年的臨床研究文獻，按納入、排除標準納入文獻。按照資料提取表和證候要素提取標準進行數(shù)據(jù)提取。建立Access數(shù)據(jù)庫，應用Excel進行求和、排序處理，用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。
　　③Meta分析在計算機上檢索從1980-2014年的臨床研究文獻，按納入、排除標準納入文獻。根據(jù)資料提取表和質(zhì)量評價表對入選文獻進行數(shù)據(jù)提取。運用RevMan5.2軟件

4、進行Meta分析。
　　結(jié)果:
　　①系統(tǒng)評價在131項納入研究中，明確診斷標準的116篇(88.54％)，有辨證分型的32篇(24.43％)，有療效標準的123篇(93.89％)，明確規(guī)定觀察結(jié)局指標的89篇(67.94％)，隨機對照試驗108篇(82.44％)，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析的119篇(90.84％)，不良反應報告的47篇(35.88％)，隨訪報告的8篇(6.11％)。
　?、谧C候要素分布規(guī)律在131項納入研

5、究中，包含樣本量10415例，歸納整合得到16個證候類型，9個證候要素。最常見的證型頻次由高到低依次為:氣（陽）虛血瘀水結(jié)證，氣（陽）虛血虛證，氣陰兩虛血瘀證，陽虛水泛證，血瘀證，心腎陽虛、血瘀水停證，氣陰兩虛證，心脾腎陽虛水泛證，心脾腎陽虛證等。9種證候要素以氣虛、陽虛、陰虛是慢性心力衰竭的本虛性證候要素，血瘀、水飲、痰濁是該病主要標實性證候要素。
　　③Meta分析共納入19個試驗。Meta分析結(jié)果:試驗組對患者的左室射血分數(shù)

6、(p＜0.00001)以及每搏輸出量(p＜0.00001)均有顯著改善，對患者6min步行試驗及總有效率的療效優(yōu)于對照組(p=0.005;p＜0.00001)。
　　結(jié)論:廣西地區(qū)慢性心衰證候要素分布有一定的趨向性。Meta分析結(jié)果示中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性心衰的療效優(yōu)于單純西藥常規(guī)治療。納入研究文獻質(zhì)量普遍較低，隨之所產(chǎn)生的偏倚無法評估，因此現(xiàn)有的研究結(jié)論尚不能十分令人信服。尚需積極開展更多嚴格設(shè)計的大樣本、多中心的高質(zhì)量長期隨機