心衰病(慢性心力衰竭)中醫(yī)診療方案(試行)

1、心衰病（慢性心力衰竭）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參考《實用中西醫(yī)結合內(nèi)科學》（陳可冀主編，北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社）。2.西醫(yī)診斷和分級標準：參照中華醫(yī)學會2007年頒布的“慢性心力衰竭的診斷和治療之南”、2009年中華醫(yī)學會編著《臨床診療指南心血管內(nèi)科分冊》、Framingham心衰診斷標準和美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級標準制定。（1）心力衰竭診斷標準Framingham心衰診斷標準主要標準次要標準

2、陣發(fā)性夜間呼吸困難或端坐呼吸頸靜脈怒張肺部羅音心臟擴大急性肺水腫踝部水腫夜間咳嗽活動后呼吸困難肝腫大胸腔積液第三心音奔馬律靜脈壓增高＞1.57kpa(16cmH2O)循環(huán)時間＞25秒肝頸靜脈反流征陽性肺活量降低到最大肺活量的13心動過速治療后5天體重減輕＞4.5kg同時存在2個主項或1個主項加2個次項，即可診斷為心力衰竭（除外明確肺源性或其他原因所致的右心衰、及急性心衰、或急性心梗后心衰）。超聲心動圖指標：①收縮功能：以收縮末及舒張末的

3、容量差計算射血分數(shù)（EF值），雖不夠精確，但方便使用。正常EF值＞50%，運動時至少增加5%。②舒張功能：目前大多采用多普勒超聲心動圖二尖瓣血流頻譜間接測定心室舒張功能，心動周期中舒張早期心室充盈速度最大值為E峰，舒張晚期心室充盈最大值為A峰，EA為兩者之比值。正常人EA值不小于1.2，中青年應更大。舒張功能不全時，E峰下降，A峰增高，EA比值降低。尿少肢腫，面色蒼白，舌淡苔白，脈微細欲絕或疾數(shù)無力。3.痰濁壅肺證：咳嗽痰多，或發(fā)熱形寒

4、，倚息不得平臥；心悸氣短，胸悶，動則尤甚，尿少肢腫，或頸脈顯露。舌淡或略青，苔白膩，脈沉或弦滑。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥慢性穩(wěn)定期：1.心肺氣虛、血瘀飲停證治法：補益心肺，活血化瘀。方藥：保元湯合桃紅四物湯、葶藶大棗瀉肺湯。人參、黃芪、茯苓、白術、桂枝、桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、葶藶子、甘草、大棗。中成藥：補心氣口服液。2.氣陰兩虛、心血瘀阻證治法：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。方藥：生脈散合血府逐瘀湯。人參、麥冬、五味

5、子、生地、黃精、玉竹、桃仁、紅花、柴胡、當歸、川芎、赤芍、車前子、冬瓜皮。中成藥：生脈飲口服藥?？捎蒙}注射液、參麥注射液。3.陽氣虧虛、血瘀水停證治法：益氣溫陽，化瘀利水。方藥：參附湯合丹參飲、苓桂朮甘湯加味。紅參、制附子、茯苓、白術、桂枝、丹參、檀香、赤芍、益母草、炒葶藶子、砂仁、大腹皮、大棗、車前子、澤瀉、豬苓。中成藥：麝香保心丸、心寶丸。靜脈可應用黃芪注射液、參附注射液。4.腎精虧損、陰陽兩虛證治法：填精化氣，益氣通陽。方藥：左