老年人慢性心力衰竭不同原發(fā)病與中醫(yī)證型特點分析.pdf

1、目的：本研究通過收集病例，回顧性調(diào)查分析老年人慢性心力衰竭中醫(yī)臨床證型，探討老年人不同原發(fā)病所致慢性心衰的證候特點和規(guī)律，以及證型與心功能的關(guān)系，為慢性心力衰竭病機(jī)探索和認(rèn)識的統(tǒng)一提供參考，并更好地協(xié)助臨床治療。 方法：通過制定臨床研究觀察表調(diào)查臨床病例，共收集370例，根據(jù)不同原發(fā)?。òü谛牟?、高血壓、肺心病、風(fēng)心病、擴(kuò)心病、老年退行性心瓣膜?。┖蚇YHA心功能分級情況進(jìn)行證型歸納和統(tǒng)計分析，觀察中醫(yī)證型與原發(fā)病、心功能分級

2、的相關(guān)性。 結(jié)果：1.總體病因和心功能分布：冠心病153例，肺心病65例，高血壓54例，風(fēng)心病38例，擴(kuò)心病34例，老年瓣膜病26例；心功能Ⅱ級107例，Ⅲ級147例，Ⅳ級116例。2.證型與原發(fā)病、心功能：冠心病組中氣虛血瘀證最多，肺心病組心肺氣虛證和痰飲阻肺證為多，高血壓病組氣陰兩虧證比例最大，風(fēng)心病心腎陽虛證最多，擴(kuò)心病和老年瓣膜病證型分布均衡。心功能Ⅱ級中氣虛血瘀證和氣陰兩虧證較多，陽虛水泛和痰飲阻肺證較少；Ⅲ級中氣虛血

3、瘀證比例仍為最高，其他比例均衡；Ⅳ級中心腎陽虛和痰飲阻肺證為多。3.在冠心病組中，有心梗病史者心腎陽虛證比例與另外相比有顯著性差異。 結(jié)論：1.在老年慢性心衰的患者中，最常見的原發(fā)病是冠心病，證型是氣虛血瘀證和氣陰虧虛證，說明氣虛、陰虛、血瘀是老年人慢性心衰的最突出的病理改變。 2.冠心病組以氣虛血瘀證最多見，說明氣虛血瘀是冠心病所致心力衰竭最主要的病理改變；肺心病組最常見的證型為心肺氣虛證和痰飲阻肺證，說明肺氣不足，痰

4、飲不化是主要病機(jī)所在；在高血壓組中，氣陰兩虧證比例較多，說明高血壓所致心衰的病因病機(jī)與高血壓病機(jī)特點是相承的，均以陰虧為主，而發(fā)展為心衰后心氣虛為其特點；在風(fēng)濕性心臟病中心腎陽虛證患者較多，與多數(shù)研究相同，寒邪內(nèi)襲、陽氣虧損為其主要病理特點；擴(kuò)張性心肌病氣血陰陽同虛，水瘀痰飲之邪并存，證型均一；老年退行性心瓣膜病所致心力衰竭中，因衰老所致，五臟均有衰退，證型表現(xiàn)平均。 3.在心功能不斷惡化（Ⅱ-Ⅳ）的過程中，氣虛、陰虛和血瘀為主