動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在心力衰竭患者病情評(píng)估和預(yù)后判斷中的價(jià)值.pdf

1、目的： 1.觀察充血性心力衰竭患者血壓晝夜節(jié)律性變化。 2．研究動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在心力衰竭患者病情評(píng)估中的價(jià)值。 3．探討動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在心力衰竭患者預(yù)后判斷中的價(jià)值。 方法： 1．92例在我院住院的心力衰竭患者，均行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)，并準(zhǔn)確記錄監(jiān)測(cè)時(shí)的心功能分級(jí)。分別按基礎(chǔ)心臟病病因和紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)分組．同時(shí)選取同時(shí)期門診及住院的72名有基礎(chǔ)心臟病但無心力衰竭的患者作為對(duì)

2、照組。觀察心力衰竭患者血壓的晝夜節(jié)律性變化及其與病因及心功能分級(jí)的關(guān)系，同時(shí)觀察動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)與心功能分級(jí)關(guān)系。 2.所有心力衰竭患者至少隨訪3個(gè)月，以死亡為觀察終點(diǎn)，比較存活組與死亡組的動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)。以不同血壓水平分組，繪制生存曲線并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。對(duì)影響預(yù)后的因素如心功能分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)、動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)等進(jìn)行單因素和多因素Cox風(fēng)險(xiǎn)比例模型分析，探討動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在心衰患者預(yù)后判斷中的價(jià)值。 結(jié)果： 1．非擴(kuò)心

3、病心衰組血壓晝夜節(jié)律存在12例(16.O％)，節(jié)律消失63例(84.0％)，其中節(jié)律倒置30例(47.6％)；對(duì)照組血壓晝夜節(jié)律存在35例(48.6％)，晝夜節(jié)律消失37例(51.4％)，其中血壓晝夜節(jié)律倒置8例(21.6％)。非擴(kuò)心病心衰組血壓晝夜節(jié)律消失和晝夜節(jié)律倒置比例明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)．心衰組按病因分組中，血壓晝夜節(jié)律消失者為擴(kuò)心病15例(88.2％)、高心病24例(82.8％)、高冠心病19例(86.4％)、冠心病

4、20例(83.3％)，晝夜節(jié)律倒置者為擴(kuò)心病7例(46.7％)、高心病12例(50.0％)、高冠心病11例(57.9％)、冠心病7例(35.0％)，不同病因組之間均無明顯差別(P＞0.05)。按心功能分級(jí)血壓晝夜節(jié)律消失者Ⅱ級(jí)21例(70.0％)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)57例(91.9％)，心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)組血壓晝夜節(jié)律消失者明顯高于Ⅱ級(jí)組(P<0.01)；其中晝夜節(jié)律倒置者為Ⅱ級(jí)9例(42.9％)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)28例(49.1％)，兩組無明顯差別(

5、P>0.05)。 2．非擴(kuò)心病心衰組與對(duì)照組相比，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的多項(xiàng)參數(shù)白晝平均收縮壓(DSBP)、白晝平均舒張壓(DDBP)、24小時(shí)平均壓(24hMBP)、白晝平均壓(DMBP)、白晝平均脈壓(DPP)、白晝舒張壓變異(DDBPV)明顯降低(P<0.05和0.01)。心衰組按心功能分級(jí)，Ⅳ級(jí)組三個(gè)時(shí)段(24h、白晝及夜間)SBP、MBP、PP和DDBP均低于Ⅱ級(jí)組和Ⅲ級(jí)組(P<0.05和0.01)。相關(guān)分析表明，24h的SB

6、P、DBP、MBP、收縮壓變異(SBPV)與NYRA分級(jí)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05和0.01)。 3.所有心衰患者至少隨訪3個(gè)月后，有17例死亡，其中擴(kuò)心7例，高冠心5例，高心3例，冠心2例，死亡組三個(gè)時(shí)段的SBP、MBP、PP均明顯低于存活組(P<0.05和0.01)。對(duì)24hSBP、24hMBP、24hPP分別以105 mmHg、80 mmHg、35 mmHg進(jìn)行分組并繪制生存曲線(kaplan-meier法)，并進(jìn)行l(wèi)og-r

7、ank檢驗(yàn)，結(jié)果顯示24hSBP<105mmHg、24hMBP<80mmHg和24hPP<35mmHg的心衰患者生存率明顯低于24hSBP≥105mmHg、24hMBP≥80mmHg和24hPP≥35mmHg的心衰患者(P<0.01)。在單因素Cox風(fēng)險(xiǎn)比例模型分析中，心功能IV級(jí)、病因?yàn)閿U(kuò)心、24hSBP<105mmHg、24hMBP<80mmHg和24hPP<35mmHg均是影響預(yù)后的因素，但在多因素Cox風(fēng)險(xiǎn)比例模型分析中，只有心

8、功能Ⅳ級(jí)和24hSBP<105mmHg對(duì)預(yù)后有顯著影響。 結(jié)論： 1．心衰患者血壓晝夜節(jié)律消失和節(jié)律倒置比例明顯升高，且隨著心功能分級(jí)增加而增加，但與心衰基礎(chǔ)病因無關(guān)。 2.心衰患者DSBP、DDBP、24hMBP、DMBP、DPP、DDBPV較對(duì)照組明顯降低，且隨著心衰程度加重，血壓均值有下降趨勢(shì)．心功能Ⅳ級(jí)患者三個(gè)時(shí)段SBP、MBP、PP和DDBP均低于Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)患者。 3．低血壓心衰患者死亡率增加，