腦鈉素、白介素-6和白介素-10在慢性心力衰竭危險分層、預后評估中的價值.pdf

1、目的：研究不同心功能分期心衰患者血漿BNP、IL-6、IL-10水平的變化及其與左室重構的關系，探討其在慢性心衰危險分層、預后評估中的價值，為早期診斷和治療CHD提供依據。 方法：心力衰竭患者95例，其中男49例，女46例。符合2001年ACC/AHA心衰指南制定的心衰分期標準(A期：21例；B期：22例：C期：31例；D期：21例)。按照病因進一步分為三亞組：高血壓病組(33例)；冠心病組(42例)；原發(fā)性擴張型心肌病組(20

2、例)。同期健康查體者20例作為正常對照組，其中男11例，女9例。采用多普勒超聲診斷儀測量室間隔厚度(VST)、左室后壁厚度(PWT)、左室舒張末期直徑(LVEDD)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室舒張末期容積(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)。計算左室質量指數(LVMI)左室舒張末容積指數(LVEDVI)。應用酶聯免疫法測定血漿BNP-32、IL-6、IL-10濃度。比較不同心功能分期，不同病因組患者血漿BNP、IL-6、I

3、L-10水平。CHD組每三個月隨訪一次，共隨訪一年。以心衰加重需要再入院及心性死亡為終點事件。 結果：①經雙因素的方差分析，不同心功能分期心衰患者與正常對照組LVMI、LVEDVI及LVEF比較皆有顯著差異(F值分別為109.80，110.90，28.42，P值均<0.01)。經單因素的方差分析，單獨某心衰亞組不同心功能分期與正常對照組LVMI、LVEDVI及LVEF比較皆有統(tǒng)計學差異(高血壓病組：F值分別為105.92，45.

4、60，18.48，P值均<0.01；冠心病組：F值分別為117.81，91.38，12.30，P值均<0.01；擴張型心肌病組：F值分別為5.79，4.45，9.56，P值均<0.05)。隨著心功能分期的進展LVMI和LVEDVI逐漸增高，LVEF逐漸降低(P值均<0.05)。②經雙因素的方差分析，不同心功能分期心衰患者與正常對照組血漿BNP、IL-6、IL-10水平及IL-10/IL-6比值比較有統(tǒng)計學差異(F值分別為112.44，4

5、3.59，17.25，68.94，P值均<0.01)。經單因素的方差分析，單獨某心衰亞組不同心功能分期與正常對照組BNP、IL-6、IL-10水平及IL-10/IL-6比值比較有統(tǒng)計學差異(高血壓病組：F值分別為45.52，17.94，9.14，20.07，P值均<0.01；冠心病組：F值分別為77.25，25.16，9.44，52.18，P值均<0.01;擴張型心肌病組：F值分別為20.57，12.96，8.15，19.41，P值均<

6、0.01)。隨著心功能分期的進展BNP、IL-6、IL-10水平逐漸升高(P值均<0.05)，IL-10/IL-6比值逐漸降低(P值均<0.05)。③經雙因素的方差分析，不同病因心衰患者血漿BNF、IL-6、IL-10水平比較無顯著差異(F值分別為0.446，1.283，0.509，P值分別為0.642，0.282，0.603)。④心力衰竭患者血漿BNP、IL-6、IL-10水平與LVMI、LVEDVI、NYHA皆呈正相關(P值均<0.

7、01)；與LVEF皆呈負相關(P值均<0.01)。⑤心力衰竭患者血漿BNP、IL-6、IL-10水平兩兩之間皆存在正相關關系(P值均<0.01)。⑥以是否發(fā)生終點事件為應變量，以血漿BNP、IL-6、IL-10水平及LVEF、NYHA分級為自變量行Logistic回歸分析。提示血漿BNP、IL-6水平為評價心力衰竭預后的獨立危險因素(P值分別為0.002，0.015)。 結論： ①在心衰的早期階段(Stage B)血漿B

8、NP濃度明顯高于正常對照組， BNP做為一種無創(chuàng)的生化檢查對心衰臨床前期的診斷是很有幫助的。隨著心功能分期的進展，血漿BNP水平逐漸升高，為評價心力衰竭預后的獨立危險因素。 ②血漿IL-6濃度在心衰早期無癥狀階段與正常對照組無明顯差異，而在心衰的失代償階段病人中是激活的，證實血中IL-6增高是心功能惡化的重要生物學標志。隨著心功能惡化，血漿IL-6濃度逐漸增高，是影響心衰預后的獨立危險因子。 ③CHF患者血漿IL-6增高

9、的同時，IL-10也代償性增加，但程度有限，IL-10/IL-6的比率隨著心功能分期的進展明顯降低。證實了CHF時炎癥性細胞因子增多、抗炎癥性細胞因子相對降低。 ④不同病因心衰亞組間血漿BNP、IL-6、IL-10濃度無顯著差異，表明血漿BNP、IL-6、IL-10水平的變化與原發(fā)病無關。 ⑤高血壓患者心衰早期代償階段促炎因子較抗炎因子相對升高。炎性細胞因子與高血壓之間的因果關系有待進一步研究。 ⑥血漿BNP與I