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1、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(Cardiopulmonary Exercise Testing,CPET)是在單純運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的基礎(chǔ)上加入了對(duì)運(yùn)動(dòng)過程中機(jī)體氣體交換的分析,在肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療、心臟移植等心血管領(lǐng)域有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。與單純運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和六分鐘步行試驗(yàn)相比,結(jié)果更加準(zhǔn)確、客觀且重復(fù)性強(qiáng)。在心力衰竭領(lǐng)域,CPET是心力衰竭患者預(yù)后評(píng)估的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,同時(shí)也是心臟移植候選者篩選指南中患者篩選的唯一量化指標(biāo)。近年來(lái),CPET在肥厚型心肌
2、病、兒童心力衰竭、妊娠合并心臟疾病以及心臟移植術(shù)后生存評(píng)估方面的價(jià)值研究取得了一些新的進(jìn)展,本文著重在這些方面進(jìn)行綜述。
首先,探索N末端B型鈉尿肽原(NT-proBNP)、超聲心動(dòng)圖參數(shù)與CPET檢查參數(shù)峰值氧耗量(Peak VO2)、二氧化碳斜率(VE/VCO2 slope)之間的相關(guān)性,本研究共入選了123例心力衰竭患者,原發(fā)病因主要為心肌病和冠心病,均在經(jīng)過積極的抗心衰治療后,心功能恢復(fù)至NYHA≥Ⅱ級(jí)時(shí)完善CPET檢
3、查。研究發(fā)現(xiàn)心力衰竭患者的血清NT-proBNP與CPET主要參數(shù)Peak VO2(r=-0.33,P<0.001)和VE/VCO2 slope(r=0.49,P<0.001)之間存在顯著相關(guān)性。NT-proBNP在節(jié)點(diǎn)1176pg/ml處,估測(cè)Peak VO2<14ml/kg/min的特異性和敏感性分別為76%和64%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為79%,陰性預(yù)測(cè)值為58%;在節(jié)點(diǎn)1817pg/ml處,估測(cè)Peak VO2<10ml/kg/min的特
4、異性和敏感性達(dá)到71%和80%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為28%,陰性預(yù)測(cè)值為96%。提示經(jīng)過積極的抗心衰治療后,NT-proBNP仍持續(xù)超過1200pg/ml的部分患者心肺運(yùn)動(dòng)功能可能已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害,應(yīng)及時(shí)完善CPET檢查,以免貽誤治療時(shí)機(jī)。但由于NT-proBNP在預(yù)測(cè)Peak VO2和VE/VCO2 slope中重度減低(Peak VO2<14或10ml/kg/min,VE/VCO2 slope>34或40)方面變異度較大,且陽(yáng)性預(yù)測(cè)值不能令
5、人滿意,故NT-proBNP在判斷心力衰竭嚴(yán)重程度方面不能替代CPET檢查。
其次,對(duì)于合并左心疾病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓的心力衰竭患者,本研究進(jìn)一步對(duì)CPET參數(shù)VE/VCO2slope與超聲心動(dòng)圖估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓(Systolic PulmonaryArtery Pressure,sPAP)之間的相關(guān)性進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)VE/VCO2slope>34.2提示患者sPAP>50 mmHg的可能性,特別對(duì)于運(yùn)動(dòng)耐量尚存(Peak VO2>
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