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文檔簡介
1、背景和目的:心力衰竭(心衰)目前仍然是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中所面臨的最大挑戰(zhàn)之一,盡管對心力衰竭的治療有了很大的發(fā)展,但其發(fā)病率及死亡率仍然很高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)65歲以上的患者約80%的男性及70%的女性在初期診斷心衰后的8年內(nèi)死亡。因此更早的識別和診斷心衰,對高危患者的近期和遠(yuǎn)期預(yù)后可能會帶來更多的收益。研究發(fā)現(xiàn)心衰發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心室重構(gòu),反映心室重構(gòu)的血清學(xué)標(biāo)志物BNP、NT-proBNP是目前臨床上用于心衰的診斷、治療及評估預(yù)后的指標(biāo)之一,但
2、其血清(漿)水平受到的諸多因素的影響。近期研究表明半乳凝素-3(Galectin-3)在心力衰竭病理生理學(xué)方面有一定作用。對失代償性心衰模型的動物研究發(fā)現(xiàn)Galectin-3參與了心室重塑,但Galectin-3在心衰發(fā)生發(fā)展中的臨床研究較少。本試驗(yàn)主要通過研究心力衰竭患者血Galectin-3表達(dá)水平,及其與心臟結(jié)構(gòu)、功能的關(guān)系,來探討其在心衰發(fā)病過程中的作用;本實(shí)驗(yàn)還通過對心衰患者的60天隨訪來評估Galectin-3對心衰患者近期
3、預(yù)后的預(yù)測價值。
方法:從2010年8月~2011年2月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院心血管內(nèi)科門診、病房就診的病人中選取76例患者,按照NYHA分級將患者分為NYHAⅠ級(16例)、Ⅱ級(21例)、Ⅲ~Ⅳ級(39例),采集個人資料(包括年齡、性別、既往病史、口服用藥等),同時測定血清Galectin-3及NT-proBNP水平、心臟彩超等指標(biāo)。對心功能Ⅲ~Ⅳ級患者在正規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上加用重組人腦利鈉肽(0.0075~0.01
4、ug/kg/min靜脈持續(xù)泵入72h)或硝普鈉(0.1~5ug/kg/min持續(xù)靜脈泵入72h)。并于治療前及治療后一周復(fù)測血清Galectin-3和NT-proBNP水平。血清Galectin-3水平測定采用酶聯(lián)免疫吸附法。最后,對心衰出院患者進(jìn)行60天的電話隨訪,記錄死亡及再入院等不良事件。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果:
1.心功能Ⅲ~Ⅳ級組血
5、NT-proBNP、Galectin-3水平明顯高于心功能Ⅱ級組(P<0.05);心功能Ⅱ級組血NT-proBNP、Galectin-3水平明顯高于心功能Ⅰ級組(P<0.05)。
2.左室射血分?jǐn)?shù)(EF)≤40%組血NT-proBNP、Galectin-3水平均明顯高于EF>40%組(P<0.05)。左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)70mm組血Galectin-3水平明顯高于LVEDD50~70mm組;LVEDD50~70mm
6、組血NT-proBNP、Galectin-3水平明顯高于LVEDD<50mm組(P均<0.05)。
3.相關(guān)性分析顯示:Galectin-3與NYHA分級、LVEDD均呈正相關(guān)(分別為r=0.44,P<0.05;r=0.41,P<0.05),NT-proBNP與Galectin-3、LVEDD均無相關(guān)性(P>0.05)。
4.抗心衰治療有效組的患者,血Galectin-3及NT-proBNP水平較治療前均明顯
7、降低,差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而治療無效組的患者,血Galectin-3及NT-proBNP水平較治療前無降低,反而升高(P<0.05)。
5.重組人腦利鈉肽治療后血NT-proBNP、Galectin-3水平較前均明顯降低(P<0.05),而硝普鈉治療后血NT-proBNP、Galectin-3水平較前雖有降低,但均未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療前和治療后一周心臟彩超檢查結(jié)果比較LVEF、LVED
8、D改變均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
6.電話隨訪心衰出院患者60天心臟不良事件發(fā)生情況表明:發(fā)生心臟不良事件患者的血NT-proBNP、Galectin-3水平均明顯高于未發(fā)生心臟不良事件的患者(P<0.05)。
結(jié)論:
1.隨著心功能的惡化,血Galectin-3水平逐漸升高,提示Galectin-3水平與心衰嚴(yán)重程度相關(guān)。
2.Galectin-3與左室重構(gòu)的進(jìn)展有一定
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