半乳凝素-3與冠狀動(dòng)脈性心臟病合并心力衰竭的關(guān)系探討.pdf

1、研究背景：心力衰竭是心血管疾病的終術(shù)階段，重癥患者的年死亡率高達(dá)50％，射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭(HFNEF)占HF50％以上，其預(yù)后與射血分?jǐn)?shù)下降心力衰竭(HFREF)相似。半乳凝素-3(Galectin-3)是一種可溶性的β-半乳糖苷結(jié)合蛋白，參與細(xì)胞黏附、增殖、活化、凋亡等，介導(dǎo)許多炎癥性疾病的免疫應(yīng)答狀態(tài)。研究顯示Galectin-3在心力衰竭患者血漿中升高，但尚無(wú)關(guān)于Galectin-3和冠狀動(dòng)脈性心臟病(CHD)合并心力衰竭關(guān)系

2、的報(bào)道。
　　目的：1.觀察CHD患者中心力衰竭患者和非心力衰竭患者血漿中Galectin-3水平的變化。2.比較CHD合并HFNEF和HFREF患者的臨床特征和預(yù)后。3.探討Galectin-3對(duì)于CHD合并心力衰竭患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法：順序選取2010年5月至2011年5月入住天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管病中心的CHD患者261例，其中心力衰竭患者150例，包括HFREF102例(68%)，HFNEF48例，非心力

3、衰竭患者111例。入院第二日取肘靜脈血測(cè)定血漿Galectin-3、BNP及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，行多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，出院后電話隨訪患者心源性死亡(包括急性心肌梗死、急性左心衰竭、惡性心律失常等)或因心力衰竭失代償再入院的發(fā)生率。所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布用x±s表示，兩組比較用t檢驗(yàn)，多組比較用One-WayANOVA方差分析；非正態(tài)分布資料用中位數(shù)表示，兩組比較用秩和檢驗(yàn)。分類變量用構(gòu)成比表示、x2

4、檢驗(yàn)。相關(guān)分析用Spearman相關(guān)分析，用Kaplan-Meier生存曲線評(píng)價(jià)預(yù)后，Cox回歸模型進(jìn)行預(yù)后相關(guān)因素分析，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：1.CHD患者中，心力衰竭患者血漿中Galectin-3水平高于非心力衰竭患者，中位數(shù)和四分位間距分別為18.17(12.08-21.49)vs9.3(6.1～13-3)ng/mL，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；受試者工作特征曲線(receivel operator

5、 characteristic curve，ROC曲線)顯示Galectin-診斷心力衰竭ROC曲線下面積(AUC)=0.756，P=0.000，診斷界值10.8 ng/ml，敏感度和特異度分別為81.7％，61.7％。
　　2.CHD合并心力衰竭患者中，HFNEF組48例(32％)，HFREF組102例。與HFREF組相比，HFNEF組女性、高血壓、心房顫動(dòng)、心臟瓣膜病、貧血患者比例高(P=0.000，P=0.045，P=0.0

6、01，P=0.024，P=0.004)，年齡、體重指數(shù)(BMI)、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)高(P=0.047，P=0.023，P=0.015)，心率、心功能(NYHA分級(jí))、血漿BNP水平、左室舒張術(shù)徑(LVDD)低(P=0.000，P=0.018，P=0.000，P=0.003)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。平均隨訪12個(gè)月，HFNEF和HFREF組患者因心力衰竭再入院率和心源性死亡率分別為14.6％vs13.7％，22.9％vs25.5％，P

7、=1.000，P=0.84，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.隨著血漿中Galectin-3濃度的升高，CHD合并心力衰竭患者的心功能(NYHA分級(jí))、心血管事件的發(fā)生率逐漸增加，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)Galectin-3濃度高于17.775 ng/ml時(shí)預(yù)測(cè)CHD合并心力衰竭患者不良預(yù)后的敏感度和特異度分別為97.3％和77.6％；Galectin-3預(yù)測(cè)患者不良預(yù)后的AUC=0.899，P=0.000，BNP預(yù)測(cè)患者不良

8、預(yù)后的AUC=0.633，P=0.022。HFNEF組各相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行Cox單因素分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的是BNP、hs-CRP、eGFR、HB、Galectin-3，多因素回歸分析顯示Galectin-3是HFNEF組患者不良預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，P=0.042；HFREF組各相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行Cox單因素分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的是年齡、BNP、心功能NYHA分級(jí)、hs-CRP、eGFR、HB、Galectin-3，多因素回歸分析顯示BNP是HFREF

9、組患者不良預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，P=0.021，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Galectin-3預(yù)測(cè)CHD合并HFNEF患者不良預(yù)后的AUC=0.931，P=0.000，預(yù)測(cè)CHD合并HFREF患者不良預(yù)后的AUC=0.882，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：1.CHD患者血漿Galectin-3濃度高于10.8 ng/ml有助于心力衰竭的診斷。
　　2.CHD患者中HFNEF與HFREF臨床特征(包括高發(fā)人群、危險(xiǎn)因素等