蛋白尿?qū)π牧λソ呋颊哳A(yù)后影響的研究.pdf

1、研究背景：在影響心力衰竭預(yù)后的諸多因素中，蛋白尿?qū)π牧λソ叩念A(yù)后影響一直未引起人們足夠的重視，實(shí)際上心力衰竭患者伴有蛋白尿是非常普遍，蛋白尿?qū)π牧λソ叩念A(yù)后影響確實(shí)存在且不同程度的蛋白尿?qū)π牧λソ叩挠绊懸膊槐M相同，但其機(jī)理尚不清楚。蛋白尿在心力衰竭患者中是一個(gè)強(qiáng)而有利的預(yù)后預(yù)測(cè)指標(biāo)，心力衰竭伴有明顯蛋白尿患者較不伴有蛋白尿患者增加60—80％死亡的風(fēng)險(xiǎn)，也增加30—70％的心力衰竭再住院的風(fēng)險(xiǎn)，這些患者射血分?jǐn)?shù)更低以及心功能更差，而心功

2、能III-IV級(jí)也預(yù)示著蛋白尿會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，形成惡性循環(huán)。慢性心力衰竭患者中，有效減少蛋白尿不僅可延緩心力衰竭的進(jìn)展、減少心力衰竭住院治療時(shí)間，而且起到對(duì)心臟、腎臟、血管等保護(hù)作用。目前在國(guó)內(nèi)，關(guān)于心力衰竭患者伴或不伴蛋白尿?qū)ζ漕A(yù)后及轉(zhuǎn)歸的影響的研究較少，因此，研究中國(guó)人慢性心力衰竭患者伴有蛋白尿的患病情況及嚴(yán)重程度，并進(jìn)一步研究蛋白尿?qū)π墓δ?、終點(diǎn)事件和預(yù)后影響等方面都具有十分重要的意義。
　　研究目的：
　　1、在中國(guó)人

3、群中，心力衰竭患者伴有蛋白尿的比例以及伴有微量蛋白尿、大量蛋白尿的現(xiàn)患情況與嚴(yán)重程度。
　　2、蛋白尿?qū)β孕牧λソ呋颊咝墓δ堋⒔K點(diǎn)事件的影響。
　　3、慢性心力衰竭患者尿液檢查的比較以及蛋白尿?qū)τ谛呐K結(jié)構(gòu)（超聲心動(dòng)圖指標(biāo)）、血生化、血炎癥因子水平等影響。
　　4、蛋白尿與腎功能損害的相關(guān)性。
　　5、蛋白尿的減少對(duì)于心功能和預(yù)后的影響。
　　研究方法：入選2010.01至2012.01多家醫(yī)院的403例慢

4、性心力衰竭患者，接受標(biāo)準(zhǔn)治療（ACEI或ARB＋β受體阻滯劑），根據(jù)患者情況決定是否使用利尿劑和強(qiáng)心藥物。根據(jù)有無(wú)進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量測(cè)定進(jìn)行分組，包括有24小時(shí)尿蛋白定量測(cè)定的組別和有尿常規(guī)尿蛋白定性測(cè)定卻無(wú)24小時(shí)尿蛋白定量測(cè)定的組別，并測(cè)尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌酐比率、NT-pro-BNP、血炎癥因子、血生化、心超等指標(biāo)。平均隨訪12月的時(shí)間，通過(guò)住院、專(zhuān)家門(mén)診、心力衰竭專(zhuān)病門(mén)診、電話隨訪等，復(fù)查有關(guān)項(xiàng)目如尿液檢查、心超、血生

5、化等以及隨訪用藥情況、不良事件、因心力衰竭再入院及死亡等終點(diǎn)事件，比較其臨床預(yù)后。
　　研究結(jié)果：在入組的403例慢性心力衰竭患者中，伴有蛋白尿的患者有265例（占65.76%）。其中A組為有24小時(shí)尿蛋白定量測(cè)定的患者214例，其中173例（占80.84%）的心力衰竭患者伴有微量蛋白尿，34例（占15.89%）伴有大量蛋白尿。B組為有尿常規(guī)尿蛋白定性測(cè)定卻無(wú)24小時(shí)尿蛋白定量測(cè)定的患者189例，有58例（占30.69%）的心力衰

6、竭患者伴有蛋白尿。
　　1、慢性心力衰竭患者伴有蛋白尿的程度隨著心功能分級(jí)的惡化而加重。
　　2、伴有蛋白尿的心力衰竭患者中，合并有心律失常及心血管事件的危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥等比例較不伴有蛋白尿的有所增高。
　　3、隨訪慢性心力衰竭患者，心力衰竭患者伴有蛋白尿其HF再住院及住院天數(shù)、心源性再住院及住院天數(shù)較高，且隨著蛋白尿水平的增高，HF、心源性再住院及住院時(shí)間均增高。
　　4、蛋白尿患者尿微量白蛋

7、白、尿白蛋白/肌酐比率、血肌酐、eGFR等均增高，對(duì)部分心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)、NT-pro-bnp、hsCRP、血清白蛋白等生化指標(biāo)也存在相關(guān)性。
　　5、隨訪慢性心力衰竭患者接受標(biāo)準(zhǔn)治療后，伴有蛋白尿的患者尿蛋白水平有所下降，其尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌酐比率、心功能、血生化等指標(biāo)均有所改善。
　　結(jié)論：
　　1）蛋白尿廣泛存在于心力衰竭進(jìn)展過(guò)程的任何時(shí)期，隨著蛋白尿水平的增加，心功能分級(jí)、射血分?jǐn)?shù)也較差,并且高血壓、糖尿病

8、、高脂血癥、心律失常等合并癥在心力衰竭伴有蛋白尿患者中比例明顯增加。
　　2）蛋白尿是心力衰竭患者心源性再住院的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。
　　3）伴有蛋白尿的心力衰竭患者隨著蛋白尿水平的升高，UMA、UACR、sCr、eGFR也隨之增高，蛋白尿?qū)Σ糠中呐K結(jié)構(gòu)指標(biāo)、炎癥因子、血清白蛋白等生化指標(biāo)存在影響。
　　4）蛋白尿的降低能明顯改善心功能、心臟結(jié)構(gòu)和延緩心力衰竭的進(jìn)展。
　　5）我們應(yīng)重視慢性心力衰竭伴隨的不同程度的蛋白