無左主干三支血管病變冠心病患者三種治療預(yù)后比較及危險因素分析.pdf

1、目的:研究冠心病患者開展冠狀動脈造影(CAG)檢查顯示冠狀動脈（冠脈）的三支血管出現(xiàn)病變(TVD)（無左主干病變），接受以下三種不同治療方案即經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI，PCI組）、單純的藥物治療組（藥物組）及冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG，CABG組)的預(yù)后，以及預(yù)后與危險因素之間的關(guān)系。
　　方法:回顧性連續(xù)性收集560例于2012年1月到2016年1月間入濟(jì)南市第四人民醫(yī)院開展CAG檢查示為無左主干的TVD冠心病患者，進(jìn)行隨

2、訪的年限大約為1～4年，共510例患者進(jìn)行了有效的隨訪，隨訪的成功率在98.0％。病例按治療方案不同分為藥物組（n=116），PCI組（n=274），及CABG組（n=120），又根據(jù)是否完全性血運(yùn)重建將PCI組患者又分成完全組及不完全組。主要隨訪發(fā)生的不良的心腦血管事件(MACCE)，其包括:再次冠脈血運(yùn)重建、心源性死亡、腦卒中及再發(fā)性心肌梗死。開展三種治療方案的預(yù)后比較，然后再將不同組患者的MACCE發(fā)生率與臨床的資料進(jìn)行回歸性分析

3、，從而得出MACCE率的獨(dú)立性的危險因素。
　　結(jié)果:
　　1.不同治療方案組的預(yù)后的比較，藥物組的MACCE率、再發(fā)性心肌梗死率、心源性死亡率均高于CABG組及PCI組(P＜0.05)，而腦卒中率與CABG組無差異(P＞0.05)，而高于PCI組（P＜0.05）。PCI組在再次冠脈血運(yùn)重建率、MACCE率、再發(fā)性心肌梗死率以及心源性死亡率方面高于CABG組(P＜0.05)，腦卒中率CABG高于PCI組（P＜0.05）。然后

4、再根據(jù)SYNTAX積分低（0-22分）、中（23-32分）及高（≥33分）三組分別比較三組的MACCE率。低SYNTAX積分組PCI組、藥物組及CABG組在心源性死亡率、MACCE率、再發(fā)性的心肌梗死率，以及CABG組和PCI組在再次冠脈血運(yùn)重建率，上述均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，而在腦卒中率CABG組高于PCI組與藥物組(P＜0.05)。中SYNTAX積分組藥物組在再發(fā)性心肌梗死率、心源性死亡率、MACCE及腦卒中率均高于CABG

5、組及PCI組(P＜0.05)。而PCI組在心源性死亡率、MACCE率、再次冠脈血運(yùn)重建率及再發(fā)性心肌梗死率比較高于CABG組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。高SYNTAX積分方面在MACCE率、心源性死亡率及再發(fā)性心肌梗死率方面，而CABG最低，PCI組居中，藥物組最高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），而CABG組在再次冠脈血運(yùn)重建低于PCI組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。藥物組在腦卒中與CABG組及PCI組的比較三組間均無明顯差異(

6、P＞0.05)。回歸性分析顯示藥物組最低，PCI組次之及CABG組生存率最高。
　　2.PCI治療不完全組在再次冠脈血運(yùn)重建率、MACCE率、再發(fā)性心肌梗死率及心源性死亡率高于完全組，上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而腦卒中率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）?；貧w性分析顯示PCI治療完全組生存率高于不完全性組。
　　3.高脂血癥史、身高體重指數(shù)(BMI)、年齡、急性心肌梗死、貧困、糖尿病病史、高血壓病史、吸煙史、心血管病史、血

7、甘油三酯(TG)、血膽固醇(TC)、左室的射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、低密度脂蛋白(LDL-C)、冠狀動脈慢性閉塞性(CTO)病變及SYNTAX是MACCE發(fā)生率的獨(dú)立性的危險因素，其中糖尿病病史及高血壓病史影響較為明顯。
　　結(jié)論:
　　1.無左主干TVD冠心病患者在總的預(yù)后比較藥物治療效果差，CABG治療效果較好，PCI治療居中。而在SYNTAX低積分組，PCI治療、藥物組及CABG治療的預(yù)后無明顯差異，而在SYNTAX中、高

8、積分組，藥物組預(yù)后差，CABG組預(yù)后最好及PCI組預(yù)后居中。據(jù)生存分析示不同治療方案為MACCE率的獨(dú)立性危險因素。
　　2.PCI組中不完全組的CTO病變、急性心肌梗死及高SYNTAX積分的比例叫高于完全組。完全組的MACCE發(fā)生率低及生存率高，據(jù)生存分析示血運(yùn)重建不完全為MACCE率的獨(dú)立性危險因素。
　　3.急性心肌梗死、高脂血癥史、BMI、年齡、貧困、吸煙史、糖尿病病史、高血壓病史、心血管病史、CTO病變、LVEF、