絕經(jīng)前女性冠心病患者的危險因素及臨床特點分析.pdf

1、背景：
　　近年來，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活方式及周圍環(huán)境的改變，心血管疾病尤其是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┑陌l(fā)病率逐年上升并且呈年輕化趨勢。冠心病已成為當(dāng)今世界嚴(yán)重危害人類健康、威脅人們生命的最常見疾病之一。以往認(rèn)為因有雌激素的保護作用，絕經(jīng)前女性冠心病的患病率低，絕經(jīng)后女性冠心病的患病率增高。近來研究表明，女性冠心病的發(fā)病率明顯上升且發(fā)病年齡逐漸年輕化，特別是絕經(jīng)前女性冠心病患者有增加的趨勢。目前人們對女性冠心病的

2、重視不足，診斷不足，治療不足，致女性冠心病患者臨床結(jié)局較差。對于絕經(jīng)前女性冠心病患者的研究國內(nèi)外報道較少，本研究對絕經(jīng)前女性冠心病患者危險因素及臨床特點進行分析。
　　目的：
　　探討絕經(jīng)前女性冠心病患者危險因素及臨床特點，提高人們對絕經(jīng)前女性冠心病的認(rèn)識，為絕經(jīng)前女性冠心病防治提供一定的理論依據(jù)。
　　方法：
　　按入選標(biāo)準(zhǔn)選取2013年1月至2014年12月在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院擬診冠心病的絕

3、經(jīng)前女性116例。經(jīng)冠狀動脈造影(CAG)分為冠心病組(n=56)及非冠心病組(n=60)，收集各病例組的一般臨床資料，包括年齡、吸煙史、高血壓病病史、糖尿病病史、冠心病家族史。對所有患者進行抽血，檢測甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血尿酸(UA)、同型半胱氨酸(HCY)，同時檢測超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、免疫球蛋白IgG、免疫球蛋白IgA、免疫球蛋白IgM

4、、補體C3、補體C4及雌二醇(E2)的含量。另外選取經(jīng)CAG證實有冠心病的同年齡組男性70例(n=70)，作為性別對照組，分析絕經(jīng)前女性冠心病患者的冠狀動脈病變特征。冠狀動脈狹窄的嚴(yán)重程度采用Gensini積分來評估。根據(jù)Gensini評分分為5組:0＜積分≤10為a組，10＜積分≤20為b組，20＜積分≤34為c組，34＜積分≤64為d組，積分＞64分e組。分析絕經(jīng)前女性冠心病患者的臨床特征。所有入選患者均簽署知情同意書，并經(jīng)我院倫理

5、委員會批準(zhǔn)。
　　結(jié)果：
　　絕經(jīng)前女性冠心病組中糖尿病、高血壓病的比例及TG、LDL-C、HCY均高于絕經(jīng)前女性非冠心病組(P＜0.05)，HDL-C、E2低于非冠心病組(P＜0.05)，兩組年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示糖尿病、高血壓、TG、LDL-C、HCY為絕經(jīng)前女性冠心病的獨立危險因素（P＜0.05），E2及HDL-C為絕經(jīng)前女性冠心病的保護因素(P＜0.05)。絕經(jīng)前

6、女性冠心病組中hs-CRP、IgG、IgA、IgM、C3、C4均高于非冠心病組(P＜0.05)。相關(guān)分析顯示hs-CRP與IgG、IgA、IgM、C3、C4的含量呈正相關(guān)。
　　與男性冠心病組相比，絕經(jīng)前女性冠心病組冠狀動脈單支病變率高，雙支病變率低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，多支病變率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);左前降支(LAD)病變比例明顯增高(P＜0.05)，左回旋支(LCX)、右冠狀動脈(RCA)及左主干

7、(LM)的病變比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　絕經(jīng)前女性冠心病患者中Gensini評分a組和b組所占的比例明顯高于男性冠心病患者(P＜0.05)，d組和e組所占的比例明顯低于男性冠心病患者(P＜0.05)，兩組之間c組所占的比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　絕經(jīng)前女性冠心病患者中穩(wěn)定型心絞痛(SAP)占的比例明顯高于男性冠心病組（P＜0.05），心肌梗死(MI)所占的比例明顯低于男性冠心病組（P＜0.0

8、5），兩組之間不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)所占的比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.糖尿病、高血壓、TG、LDL-C、HCY為絕經(jīng)前女性冠心病的獨立危險因素，E2及HDL-C為絕經(jīng)前女性冠心病的保護因素。絕經(jīng)前女性冠心病患者存在體液免疫功能亢進，hs-CRP與IgG、IgA、IgM、C3、C4有協(xié)同作用，炎性及體液免疫機制可能參與了絕經(jīng)前女性冠心病的發(fā)生、發(fā)展。
　　2.絕經(jīng)前女性冠心病患者臨床癥狀