非絕經(jīng)期女性冠心病患者危險(xiǎn)因素及其分析研究.pdf

1、目的：本研究以冠狀動(dòng)脈造影作為診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn)，研究非絕經(jīng)期女性冠心病患者與早發(fā)冠心病家族史、吸煙史、高血壓、糖尿病、血脂、血清膽紅素、血尿酸、高敏C-反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）以及體重指數(shù)等多項(xiàng)常見(jiàn)冠心病危險(xiǎn)因素的關(guān)系，并分析冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)與臨床特征，從而提出女性冠心病患者的臨床和冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)、相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)非絕經(jīng)期女性冠心病的診治提供更多的依據(jù)。
　　 方法：選擇2007年6月-2008年6月以冠心病或可疑冠心病住院的

2、非絕經(jīng)期女性患者157例。冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)至少有一支血管狹窄≥50％，根據(jù)造影結(jié)果將其分為正常對(duì)照組（A組）和冠心病組（B組），B組患者再根據(jù)病變血管Gensini評(píng)分法分為B1組、B2組和B3組。其中A組共37例，B1組40例，B2組42例，B3組38例。排除標(biāo)準(zhǔn)為嚴(yán)重肝、腎疾患；有甲狀腺、腎上腺等內(nèi)分泌疾病者；嚴(yán)重的瓣膜性心臟病、擴(kuò)張型或肥厚型心肌病者；對(duì)造影劑過(guò)敏者；不同意行冠狀動(dòng)脈造影者。所有受試者詳細(xì)詢問(wèn)早

3、發(fā)冠心病家族史、吸煙史、常規(guī)行18導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄，測(cè)量血壓、體重、腰圍、腹圍，計(jì)算體重指數(shù)，所有受試者在測(cè)定前均禁食12小時(shí)，于次日凌晨空腹采取外周靜脈血。測(cè)定血糖、血漿總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血清膽紅素、血尿酸、高敏C-反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）、腎功能、肝功能等檢查。入選患者均行冠狀動(dòng)脈造影及左室造影，采用定量冠狀動(dòng)脈造影分析法（QCA）計(jì)算血管狹窄百

4、分?jǐn)?shù)，判定狹窄程度，狹窄≥70％者行PCI治療。所有受試者行ERNA和甲氧基異丁基異腈（99mTc-MIBI）心肌灌注顯像，評(píng)價(jià)心室功能及心肌灌注情況。對(duì)A、B兩組進(jìn)行危險(xiǎn)因素的比較，比較B1、B2和B3組之間冠脈病變的程度、范圍、類(lèi)型及側(cè)枝循環(huán)、室壁瘤的形成情況，主要心臟事件（main adverse coronary events，MACE）及并發(fā)癥的發(fā)生情況，比較三組之間臨床特點(diǎn)及各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)的變化規(guī)律，進(jìn)行多危險(xiǎn)因素的回歸分析，

5、找出與非絕經(jīng)期女性冠心病發(fā)病相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SAS6.12軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)或確切概率法，多危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析，P<0.05為有顯著性差異。
　　 結(jié)果：冠心病組（B組）與正常對(duì)照組（A組）比較，早發(fā)冠心病家族史、吸煙史、血尿酸、血清總膽紅素水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，高血壓、糖尿病發(fā)病率明顯高于A組，體重指數(shù)（BMI）兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，B組TG、LDL-C、Hs-CRP、水平明

6、顯高于A組（P<0.05）。B1、B2、B3組冠狀動(dòng)脈造影（CAG）及左室造影（LVG）結(jié)果比較：B1組單支病變發(fā)生率高于B2、B3組（80.00％與45.23％和23.68％）（P均<0.01），多支病變B3組高于B2、B1組（76.32％與54.77％和20.00％）（P均<0.01），但三組冠脈病變部位不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。B1組A型病變發(fā)生率明顯高于B2、B3組（77.50％與38.10％和10.53％）（P均<0.01），B3組C

7、型病變發(fā)生率較B1、B2組明顯增高（71.05％與12.50％和52.38％）（P均<0.01）。三組之間側(cè)枝循環(huán)、室壁瘤形成、TIMI血流分級(jí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。B1、B2、B3組LVEDP有增高趨勢(shì)，分別為：9.32±1.48mmHg，12.64±1.38mmHg，16.32±1.56 mmHg（p<0.05）。B1、B2、B3組各項(xiàng)臨床特點(diǎn)結(jié)果分析顯示：B3組高血壓、糖尿病發(fā)病率明顯高于B1、B2組（84.21％與47.50％和64.2

8、9％，52.63％與15.00％和30.95％）（P均<0.01）。B1、B2、B3組血脂異常主要表現(xiàn)為T(mén)G、LDL增高（1.16±0.40mmol/L與1.85±0.93mmol/L和1.94±0.98mmol/L，2.43±0.60mmol/L與3.27±1.13mmol/L和3.70±1.13mmol/L）（P<0.05）。Hs-CRP水平B3組高于B1、B2組（7.16±2.80mg/dl與5.08±3.04mg/dl和5.74

9、±3.19mg/d1），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B1、B2、B3各組主要心臟事件、并發(fā)癥結(jié)果表明：B3組主要心臟事件及并發(fā)癥發(fā)生率均高于B1、B2組。經(jīng)Logistic多因素回歸分析，危險(xiǎn)因素中高TG血癥為非絕經(jīng)期女性冠心病最顯著的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其他依次為糖尿病、高血壓、Hs-CRP升高、高LDL-C血癥（P<0.05）。
　　 結(jié)論：高血壓、2型糖尿病、脂類(lèi)代謝紊亂、Hs-CRP水平升高為非絕經(jīng)期女性冠心病患者的危險(xiǎn)因素