活動(dòng)平板試驗(yàn)在圍絕經(jīng)期女性冠心病患者中的診斷價(jià)值.pdf

1、近年來(lái)女性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病CHD)患者有增多趨勢(shì)，在許多國(guó)家已成為女性的頭號(hào)“殺手”，因此女性冠心病的研究日益受到重視。我們應(yīng)增強(qiáng)女性冠心病的預(yù)防意識(shí)，并加強(qiáng)干預(yù)措施的力度，做到早期診斷、早期治療。一般認(rèn)為由于雌激素(E)保護(hù)作用，圍絕經(jīng)期女性冠心病發(fā)病率較低。圍絕經(jīng)期女性由于體內(nèi)激素水平的變化，往往主訴癥狀多，且多不典型。對(duì)于女性患者冠心病的診斷如果嚴(yán)格要求這些典型癥狀，則很容易造成冠心病的誤診或漏診。冠狀動(dòng)脈造影

2、(CAG)為目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因?yàn)槠涫怯袆?chuàng)性檢查，且檢查設(shè)備昂貴，對(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)要求較高，費(fèi)用較高，目前在我國(guó)基層醫(yī)院尚不能普遍開(kāi)展。作為常用無(wú)創(chuàng)性診斷冠心病方法之一，活動(dòng)平板試驗(yàn)(TET)因其具有簡(jiǎn)便、實(shí)用、安全及可重復(fù)性特點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于冠心病(CHD)的診斷和預(yù)后評(píng)價(jià)，但同時(shí)活動(dòng)平板試驗(yàn)尚有診斷假陽(yáng)性率較高、特異性低等不足，對(duì)冠心病診斷價(jià)值有待進(jìn)一步研究。 目的： 本研究通過(guò)活動(dòng)平板試驗(yàn)(TET)與冠

3、狀動(dòng)脈造影(CAG)結(jié)果進(jìn)行比較，以冠狀動(dòng)脈造影為依據(jù)，探討活動(dòng)平板試驗(yàn)(TET)在圍絕經(jīng)期女性冠心病(CHD)診斷價(jià)值。旨在進(jìn)一步評(píng)估無(wú)創(chuàng)性檢查方法活動(dòng)平板試驗(yàn)(TET)在診斷冠心病中的價(jià)值及應(yīng)用前景。 方法： 選擇2005年1月至2007年2月間做運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)(TET)的并行冠狀動(dòng)脈造影(CAG)擬診冠心病(CHD)患者198例，其中圍絕經(jīng)期女性組68例，平均年齡46.8±5.2歲；絕經(jīng)期后女性組64例，平均年齡58

4、.84±6.2歲；余66例男性組，平均年齡57.6±4.8歲。全部患者均無(wú)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的絕對(duì)禁忌證和相對(duì)禁忌證，并排除急性心肌梗死(AMI)。三組患者均先做活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，之后1周內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。活動(dòng)平板試驗(yàn)采用Bruce方案，運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)為符合下列條件之一：(1)心率限制(最大心率=220-年齡，亞極量心率=最大心率×85％)；(2)出現(xiàn)典型心絞痛癥狀；(3)心電圖出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果；(4)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；(5)收縮壓較運(yùn)動(dòng)前下降≥10

5、mmHg或上升至≥210mmHg：(6)步態(tài)不穩(wěn)；(7)體力不支，不能繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為：(1)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛癥狀；(2)運(yùn)動(dòng)后ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mv，持續(xù)時(shí)間>2min；(3)運(yùn)動(dòng)中收縮壓下降≥10mmHg。冠狀動(dòng)脈造影采用Judkins法，冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈左主干、冠狀動(dòng)脈左前降支、冠狀動(dòng)脈左回旋支、右冠脈及其主要分支中任何一支或一支以上管腔內(nèi)徑狹窄≥50％。以冠狀動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，將各組

6、患者分為冠心病亞組、非冠心病亞組；根據(jù)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)結(jié)果分為陽(yáng)性亞組、陰性亞組。計(jì)算并比較平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在圍絕經(jīng)期女性組、絕經(jīng)期后組和男性組三組及兩組間患者中診斷冠心病的靈敏度、特異度、假陽(yáng)性率、假陰性率和準(zhǔn)確性有無(wú)顯著性差異。并對(duì)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影病變血管數(shù)目進(jìn)行比較，對(duì)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性改變的時(shí)間與病變血管數(shù)目進(jìn)行比較，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較三組間及兩組間有無(wú)顯著性差異。對(duì)輕度、中度、重度狹窄患者平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性發(fā)生特點(diǎn)進(jìn)

7、行比較。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，記數(shù)資料組間比較采x<'2>檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)分析用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行，以p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在圍絕經(jīng)期女性患者診斷冠心病中的靈敏度、特異度、假陽(yáng)性率、假陰性率和準(zhǔn)確性分別為90.0％、18.8％、81.2％、10.0％、39.7％；絕經(jīng)期后組靈敏度、特異度、假陽(yáng)性率、假陰性率和準(zhǔn)確性分別為91.9％、63.0％、37.0％、8.1％

8、、79.7％；男性組靈敏度、特異度、假陽(yáng)性率、假陰性率和準(zhǔn)確性分別為89.1％、70.0％、30.0％、10.9％、83.3％。三組假陰性率比較無(wú)顯著性差異(p>0.05)。圍絕經(jīng)期組與絕經(jīng)期后組和男性組假陽(yáng)性率兩組比較有顯著性差異(p<0.05)，絕經(jīng)期后組和男性組假陽(yáng)性率比較無(wú)顯著性差異(p>0.05)。圍絕經(jīng)期女性特異度、準(zhǔn)確性較男性組低，與絕經(jīng)期后組和男性組有顯著性差異(p<0.05)。單支、雙支和三支血管病變的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性率分

9、別為83.7％、93.3％和100.0％，三組比較無(wú)顯著性差異(p>0.05)；單支、三支血管病變的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性率比較有顯著性差異(p<0.05)。提示血管病變數(shù)目越多運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性率也越高。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后<5min單支血管病變平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(TET)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果的6例(14.6％)，雙支血管病變的12例(42.7％)，三支血管病變的20例(83.3％)，三組間比較有顯著性差異(p<0.05)；平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后5～10min單支、雙支、三支血

10、管病變平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(TET)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果分別為22(53.7％)，14(50.0％).4(16.7％)，三組間比較有顯著性差異(p<0.05)；而平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后>10min單支、雙支、三支血管病變平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(TET)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果分別為13(31.7％)，2(7.1％)，0(0.0％)，三組間比較有顯著性差異(p<0.05)，提示平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)束后其陽(yáng)性出現(xiàn)時(shí)間愈早，冠脈病變愈重，并且雙支及3支病變較多。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性患者出現(xiàn)ST下移

11、改變時(shí)間、ST下移幅度、ST下移持續(xù)的時(shí)間在輕、中度狹窄兩組間比較及中、重度狹窄兩組間比較有顯著性差異(p<0.05)。 結(jié)論： 圍絕經(jīng)期女性活動(dòng)平板試驗(yàn)假陽(yáng)性率較高，且與絕經(jīng)期后組和男性組比較有顯著性差異，表明對(duì)于圍絕經(jīng)期活動(dòng)平板試驗(yàn)陽(yáng)性的女性診斷冠心病應(yīng)十分慎重，其陽(yáng)性結(jié)果可能受多種因素影響，應(yīng)建議進(jìn)一步行冠狀動(dòng)脈造影以明確診斷；圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)期后組和男性組三組假陰性率比較無(wú)顯著性差異，假陰性率低，不易漏診冠心病；運(yùn)