血管內(nèi)光學相干斷層成像在頸動脈粥樣硬化患者的診斷及介入治療中的應用研究.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分 頻域光學相干斷層成像(FD-OCT)技術(shù)在頸動脈斑塊評估及頸動脈支架術(shù)中應用的安全性及可行性研究
　　目的:本研究通過探討FD-OCT技術(shù)在頸動脈系統(tǒng)中的應用，分析了其在頸動脈斑塊評估及頸動脈支架術(shù)中應用的安全性和可行性。
　　方法:本研究納入2014年1月至2015年5月在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科行頸動脈血管成像檢查，確認為頸動脈粥樣硬化并行OCT檢查及頸動脈支架置入

2、術(shù)患者。每名患者的OCT圖像分別在CAS術(shù)前及術(shù)后獲取兩次。獲取時采用100％造影劑，速度8ml/s，總量15ml。兩名研究人員分別對所獲取的圖像進行評分，評分為1-10分。采用Cohen's統(tǒng)計分析對觀察者之間和觀察者內(nèi)部的可靠性進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:本研究共納入22名患者，進行了44次掃描，成功獲取了40/44(90.9％)的合格圖像。在OCT操作過程中未出現(xiàn)手術(shù)相關的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(0％)。

3、OCT所獲取的圖像質(zhì)量較高（平均7.5±0.9分）。在CAS術(shù)后，OCT圖像可以發(fā)現(xiàn)明確的纖維帽破損、支架貼壁不良及斑塊脫垂。在OCT圖像評分識別中，觀察者內(nèi)及觀察者間的有較高的一致性(κ=0.76 andκ=0.82, respectively; both p＜0.001)。
　　結(jié)論:本研究為OCT技術(shù)在國內(nèi)首次應用于頸動脈系統(tǒng)。研究證實了OCT技術(shù)在頸動脈系統(tǒng)中應用的安全性及可行性。OCT可以為頸動脈斑塊的評估，頸動脈支架置

4、入術(shù)的術(shù)后評估提供更為豐富的資料。
　　第二部分 癥狀性頸動脈粥樣硬化與無癥狀性頸動脈粥樣硬化OCT檢查的結(jié)果比較
　　目的:對于無癥狀性頸動脈粥樣硬化患者，斑塊性質(zhì)的判定和評估非常必要。本研究通過OCT技術(shù)，比較癥狀性和非癥狀性頸動脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)學特點，為OCT技術(shù)在頸動脈系統(tǒng)中的應用提供依據(jù)。
　　方法:研究納入2014年1月至2015年5月在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科行頸動脈血管成像檢查，經(jīng)有無創(chuàng)檢查確診為

5、頸動脈粥樣硬化，并行OCT檢查的患者。根據(jù)患者就診前6個月內(nèi)癥狀的有無，將患者分為兩組，即有癥狀組和無癥狀組。通過DSA及OCT確定患者病變血管的狹窄程度，記錄OCT圖像觀察到的斑塊特征，并進行比較。兩組間的計數(shù)資料采用x2檢驗或Fisher檢驗。應用Cohen's統(tǒng)計分析對觀察者之間和觀察者內(nèi)部的可靠性進行分析。采用二分類Logistic回歸對癥狀發(fā)生的獨立危險因素進行分析。采用Bland-Altman plot檢驗對OCT和DSA所

6、測得的血管直徑狹窄程度的一致性進行檢驗。
　　結(jié)果:共有52例病人完成OCT檢查。DSA檢查與OCT檢查技術(shù)在頸動脈直徑測量上有著良好的一致性和相關性。癥狀性患者的Ⅵ型斑塊發(fā)生率較高(68.0％ vs.33.3％，respectively; p=0.025)，巨噬細胞浸潤的發(fā)生率高(52.0％ vs.22.2％，p=0.043)，附壁血栓的發(fā)生率高(64.0％ vs.37.0％，p=0.095)，纖維化斑塊的發(fā)生率較低(40.0％

7、 vs.70.4％，respectively;p=0.050)。通過logistic回歸分析提示，Ⅵ型斑塊(OR:13.798，95％ CI:1.38 to137.675，p=0.025)與巨噬細胞浸潤(OR:5.856，95％ CI:1.405 to24.406，p=0.015)是頸動脈狹窄患者癥狀發(fā)生的獨立危險因素。
　　結(jié)論:OCT技術(shù)可對頸動脈狹窄患者的血管狹窄程度進行分析。癥狀性頸動脈狹窄患者的復雜型斑塊發(fā)生率較非癥狀性

8、患者高。Ⅵ型斑塊、巨噬細胞浸潤是頸動脈狹窄患者癥狀發(fā)生的獨立危險因素;
　　第三部分 頸動脈粥樣硬化脂質(zhì)斑塊對頸動脈支架貼壁情況的影響——基于OCT的觀察研究
　　目的:頸動脈支架目前已成為治療顱外頸動脈狹窄的主要方法之一。在行CAS的過程中，支架貼壁情況、斑塊脫垂以及纖維帽破損等情況多有發(fā)生。本研究通過分析CAS術(shù)后支架貼壁情況與脂質(zhì)斑塊之間的關系，繼而進一步探討支架貼壁不良、斑塊脫垂及纖維帽破損等CAS術(shù)后情況對支架內(nèi)再

9、狹窄的影響。
　　方法:研究連續(xù)納入2014年4月至2015年5月在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科行頸動脈血管成像檢查，確認為頸動脈粥樣硬化并行OCT檢查及CAS術(shù)的患者。所取圖像中的支架貼壁不良、斑塊脫垂及纖維膜破損等支架與斑塊之間的關系均被記錄。支架貼壁情況以所分析的支撐桿貼壁情況所占圖像支撐桿總數(shù)的百分比表示。同時記錄觀察到的支架貼壁不良、斑塊脫垂、纖維帽破損等圖像的具體層數(shù)。采用x2檢驗、Fisher檢驗或one-way AN

10、OVA對兩組間的計數(shù)資料進行比較。采用Kruskal-Wallis檢驗對兩組間纖維帽厚度的進行比較。采用Cohen's統(tǒng)計分析對觀察者之間和觀察者內(nèi)部的可靠性進行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:本研究共納入26名患者，其中20名患者獲取質(zhì)量合格圖像，6名患者由于OCT圖像質(zhì)量不合格，予以排除。脂質(zhì)斑塊的支撐桿貼壁不良率為16.0％，非脂質(zhì)斑塊的支撐桿貼壁不良率為16.7％(p=0.953)。脂質(zhì)斑塊組支撐桿內(nèi)陷

11、率為29.4％，非脂質(zhì)斑塊支撐桿內(nèi)陷率為23.7％(p＜0.001)。脂質(zhì)斑塊組支撐桿貼壁良好率為54.6％，非脂質(zhì)斑塊組支撐桿貼壁良好率為59.6％(p＜0.001)。脂質(zhì)斑塊組斑塊脫垂率為65.5％，非脂質(zhì)斑塊組斑塊脫垂率為49.1％(p＜0.001)。二組間纖維帽破損率也有明顯差異，脂質(zhì)斑塊組為49.8％，非脂質(zhì)斑塊組為33.7％(p＜0.001)。二組間支架貼壁不良率無明顯差異，脂質(zhì)斑塊組為12.3％，非脂質(zhì)斑塊組為14.9％(

12、p=0.489)。支架貼壁不良、支架內(nèi)陷、斑塊脫垂及纖維帽破損患者在6個月隨訪時，未發(fā)現(xiàn)明顯的支架內(nèi)再狹窄。
　　結(jié)論:脂質(zhì)斑塊組與非脂質(zhì)斑塊組之間的支架貼壁不良率之間無顯著差異。而非脂質(zhì)斑塊組患者的斑塊脫垂、纖維帽破損等情況發(fā)生較低。在本研究中，6個月隨訪時，支架貼壁不良、纖維帽破裂患者的支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率未見明顯升高。
　　第四部分 應用OCT觀察到頸動脈支架術(shù)后支架內(nèi)急性血栓形成1例并文獻復習
　　支架內(nèi)急性血栓

13、形成是較為少見的頸動脈支架并發(fā)癥。但是該并發(fā)癥若處理不及時，則會導致血管閉塞，神經(jīng)功能缺損，甚至影響手術(shù)效果，威脅生命。OCT可以在頸動脈支架術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后對頸動脈病變情況、頸動脈支架與管壁之間的關系以及支架內(nèi)急性血栓的形成進行觀察和記錄。本研究通過1例病例報道，證實OCT能夠?qū)χЪ軆?nèi)急性血栓的形成進行直觀的記錄和描述。
　　第五部分 血管內(nèi)光學相干斷層成像系統(tǒng)在腦血管介入治療中的評估術(shù)語、方法及臨床應用綜述
　　OCT作