高危復(fù)雜頸動(dòng)脈狹窄卒中患者的介入治療

1、高危復(fù)雜頸動(dòng)脈狹窄卒中患者的介入治療,,流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)： 75%TIA和60%腦卒中患者中存在不同程度的顱內(nèi)外腦血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和狹窄。,影像學(xué)檢查,多譜勒超聲經(jīng)顱多譜勒(TCD)CT/CTAMRI/MRA血管造影(DSA),,,卒中癥狀輕，體征少，并不能說明腦血管損害輕。,頸動(dòng)脈狹窄治療方法,經(jīng)皮介入治療 *動(dòng)脈溶栓 *

2、血管成形 *支架置入 外科治療 *頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) (CEA) *頸動(dòng)脈旁路術(shù) *顱外到顱內(nèi)動(dòng)脈旁路術(shù),,頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) (CEA),,右椎動(dòng)脈開口狹窄90%,左椎動(dòng)脈正常,,,阿司匹林：100mg /日氯吡格雷:75mg /日阿托伐他汀 :40mg /日左側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA)術(shù)后降壓：纈沙坦80mm

3、g/日術(shù)后血壓130/80mmHg術(shù)后5天出院，頭昏，頭暈癥狀 明顯減輕建議：改變生活方式：戒煙。 飲食結(jié)構(gòu)改變：低鹽， 低脂飲食。 長(zhǎng)期抗栓，他汀 及降壓治療。,,頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（CAS）,創(chuàng)傷小，避免頸部切開和全麻 ， 住院時(shí)間短、相對(duì)安全、痛苦輕。,經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形和支架植入術(shù),單純頸動(dòng)脈狹窄,經(jīng)皮介入治療 OK頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)

4、 (CEA) OK,臨床實(shí)際：高危復(fù)雜病例,高危----并發(fā)癥多，死亡率高復(fù)雜----操作困難，處理棘手， 單一方法或手段受限制,高危復(fù)雜頸動(dòng)脈狹窄患者,年齡大于80歲合并嚴(yán)重心臟病難控制的高血壓腦梗TIA頻繁發(fā)作,頸動(dòng)脈重度狹窄一側(cè)重度狹窄對(duì)側(cè)閉塞兩側(cè)重度狹窄多支血管狹窄顱內(nèi)顱外同時(shí)合并狹窄人路困難（動(dòng)脈迂曲，Ⅲ型主動(dòng)脈弓）潰瘍內(nèi)有血栓交通血管不完整,,男，73歲，多發(fā)腦梗死，

5、冠心病心律失常，心率45次/分,術(shù)前心動(dòng)過緩慢 阿托品試驗(yàn) 術(shù)中植入臨時(shí)起搏器 術(shù)前合并嚴(yán)重冠脈狹窄 PCI后CAS術(shù)前合并嚴(yán)重高血壓 術(shù)前聯(lián)合降壓，鎮(zhèn)靜， 術(shù)中應(yīng)用硝酸甘油控制血壓,,,復(fù)雜病例操作困難，反復(fù)試做不能成功者，應(yīng)當(dāng)放棄，尋求其他方法,CAS的禁忌癥,嚴(yán)重迂曲，鈣化，主動(dòng)脈弓及弓上血管粥樣硬化有血栓在病變處或病變處以遠(yuǎn)在病變內(nèi)及周圍嚴(yán)重鈣化頸動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲及成角存在抗血

6、小板治療的禁忌癥,,長(zhǎng)段的接近閉塞,主動(dòng)脈弓及弓上血管粥樣硬化,,,,,血栓,,成角狹窄,,近端病變,,鈣化,夾層狹窄,,多支血管病變處理,多支血管病變不強(qiáng)求一次處理，分期可避免高灌注多種方法結(jié)合,CEA,CAS,By-PASS,2年后CTA復(fù)查,雙側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄的處理,理論上先處理責(zé)任病變?nèi)菀滋幚淼牟∽兎制谔幚愍M窄血管擴(kuò)張要熟練快捷,L,R,術(shù)中,術(shù)后三月,,,L,R,R,雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄的處理,雙支架置入后,,,一側(cè)

7、閉塞一側(cè)重度狹窄的處理,狹窄血管擴(kuò)張要熟練快捷,前循環(huán)合并后循環(huán)狹窄的處理,理論上先處理責(zé)任病變?nèi)菀滋幚淼牟∽兎制谔幚砘蛲谔幚?頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄,,雙支架置入后,,,,顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄合并顱外動(dòng)脈狹窄的處理,理論上串聯(lián)病變先顱內(nèi)后顱外多枝病變先顱外后顱內(nèi)可同期或分期處理,,,雙支架置入后,,,支架,支架,支架術(shù)后再狹窄處理,術(shù)前,術(shù)后,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及支架,支架術(shù)后再狹窄處理,支架置入術(shù)后1年,,再次支架置入,,,支

8、架,狹窄,男，81歲,支架,支架,,入路血管迂曲，閉塞的處理,頸動(dòng)脈到位技術(shù)途徑：股動(dòng)脈，橈動(dòng)脈，肱動(dòng)脈，頸動(dòng)脈,,經(jīng)頸動(dòng)脈途徑,經(jīng)肱動(dòng)脈途徑,頸內(nèi)動(dòng)脈線樣狹窄，腦保護(hù)傘通過困難的處理,病變的預(yù)擴(kuò) 2*40mm球囊-----腦保護(hù)傘-----4*40mm球囊支架植入,頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端迂曲成角，腦保護(hù)傘通過困難的處理,同軸技術(shù)雙導(dǎo)絲技術(shù)Ev3腦保護(hù)傘,王xx，M/59 y, 右側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄，支架術(shù)中并發(fā)大腦中動(dòng)脈栓塞,右側(cè)頸